今年3月3日是第17次全國“愛耳日”，也是第4次“國際愛耳日”。主題為“關注兒童聽力健康”，旨在普及聽力健康科學知識，提高人民群眾愛耳、護耳意識，減少聽力殘疾對兒童、家庭及社會帶來的經(jīng)濟及社會負擔。

　　兒童處于生長發(fā)育期，尤其是學齡前階段，是學習語言的關鍵時期，如果此階段兒童由于聽力障礙不能夠接受到足夠的言語信息刺激，就不能夠掌握發(fā)音技能，成為“大舌頭”，甚至成為“聾啞殘疾人”。這將給患兒本人、家庭帶來巨大痛苦，給社會帶來巨大負擔。兒童是祖國的未來，如何才能讓兒童擁有健康的聽力？北京同仁醫(yī)院專家總結(jié)了“一要一不”的原則。

　　要優(yōu)生優(yōu)育，做好三個階段的保健 

　　首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師張華教授表示：要避免兒童聽力障礙，全社會應樹立優(yōu)生優(yōu)育的觀念，避免近親結(jié)婚，提高人口素質(zhì)。要做好婚前體檢和孕期檢查，做到有問題及時干預。

　　對此，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京市耳鼻咽喉科研究所主任醫(yī)師黃麗輝也予以肯定，具體而言，讓兒童擁有健康聽力，黃麗輝叮囑要做好三個階段的保健：

　　首先是母親孕前及孕期的保健。媽媽們需要了解哪些因素會影響寶寶的聽力，一般而言，引起聽力問題的原因可歸納為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。

　　一方面是遺傳因素，準備懷孕的媽媽們，建議進行孕前檢查，特別是有耳聾或耳聾家族史的夫婦、曾生育過耳聾患兒的夫婦，盡可能在孕前進行耳聾基因篩查，以預防或減少耳聾患兒的出生。

　　另一方面是孕期的環(huán)境因素，如孕早期的病毒感染（包括風疹、巨細胞病毒或帶狀皰疹等）、孕期耳毒性藥物的使用（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、高危孕婦（糖尿病、慢性腎炎、高血壓、甲狀腺功能低下等）。

　　因此，加強體質(zhì)鍛煉和孕期的營養(yǎng)、減少感染，盡可能避免使用耳毒性藥物，高危孕婦進行孕婦及胎兒監(jiān)測，這樣就可以有效預防寶寶出現(xiàn)聽力損失。

　　其次是新生兒期的保健。新生兒出生時如果合并嚴重窒息、嚴重黃疸、重度羊水污染等可導致聽力損失。早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，引起聽力損失的比例也會高于足月新生兒。新生兒使用某些耳毒性藥物，也可能損害聽力。

　　因此，積極治療原發(fā)病，慎重使用耳毒性藥物，是預防新生兒聽力損失的重要措施。如果新生兒期出現(xiàn)了聽力問題，可以通過聽力篩查來早期發(fā)現(xiàn)。所以寶寶出生后3天左右均應該接受聽力篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽力問題。

　　最后是兒童期的保健。在兒童成長發(fā)育的過程中，感染性疾�。�腦膜炎、流行性腮腺炎等）、耳毒性藥物、頭部外傷、噪聲及中耳炎等是導致聽力損失的主要因素。有的遺傳性聽力損失如大前庭水管綜合征，也會因感冒發(fā)熱或頭部碰撞等在兒童期出現(xiàn)聽力損失。

　　因此，0-6歲的兒童每年應進行一次聽力篩查。如果新生兒期有窒息、黃疸及病毒感染等病史，3歲以前每年至少應進行1-2次聽力隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)聽力損失。如果發(fā)現(xiàn)孩子有拍打或抓耳部的動作，有耳癢、耳脹等癥狀，對聲音反應遲鈍或有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，最好盡快到耳科或聽力中心檢查聽力。

　　不濫用抗生素，預防藥物中毒性耳聾

　　兒童聽力健康需要長期關注，在寶寶成長的不同時期，我們特別注意到，耳毒性藥物給聽力健康帶來巨大威脅。據(jù)了解，以往我國耳聾（尤其是聾啞癥）的重要病因之一，就是耳毒性藥物中毒。而抗生素作為治療感染性疾病的主要藥物，是耳毒性藥物的代表之一。

　　張華教授強調(diào)，耳毒性藥物主要損傷內(nèi)耳，會影響到耳朵的兩大重要功能：平衡與聽覺。耳毒性藥物中又以氨基苷類抗生素造成耳聾為多，常見的有：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等，其中新霉素毒性最大。由于這些抗生素無需作皮試，而且價格便宜，因此在廣大農(nóng)村地區(qū)應用非常普遍，尤其對于小兒患者。

　　如果耳中毒以前庭為主，則以平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)，如走路不穩(wěn)、眩暈等。若損壞以耳蝸為主，則主要表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴。由于小兒往往不能及時覺察聽力下降，常常導致言語發(fā)育遲緩，粗心的家長經(jīng)常認為“貴人語遲”而耽誤了干預的最佳時機。

　　耳毒性抗生素有明顯的個體易感性，即有人長期使用而聽力不受影響，而有的可能一次小劑量使用就可以造成嚴重耳聾。同時也發(fā)現(xiàn)耳毒性藥物中毒有一定的遺傳性，且常常是母系遺傳。耳聾可以發(fā)生在用藥期間，也可以于停藥后發(fā)現(xiàn)，而且在停藥后1年仍可繼續(xù)惡化。

　　由于耳毒性藥物所致的耳聾是直接損害內(nèi)耳的感覺神經(jīng)細胞所致，而人體的神經(jīng)細胞一旦死亡很難再生，所以至今尚未找到治療此類聽力障礙的有效方法。因此，要及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預。

　　1.醫(yī)務人員和家長一定不要濫用抗生素，尤其是有耳聾家族史者，至少在用藥以前咨詢耳鼻咽喉科醫(yī)師或聽力學醫(yī)師。嚴格掌握氨基苷類抗生素的適應證，非絕對必要時不應輕率使用，更不應作為預防性用藥。

　　2.非用不可時，采用最小的有效治療量，不要一次性大劑量給藥，同時要及時停藥。

　　3.已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題（耳鳴、惡心、頭暈等），及時確診，予以治療，無效者予以干預。

　　4.發(fā)現(xiàn)耳中毒現(xiàn)象時，不能用另一種耳毒性抗生素替代，更不能交替使用兩種以上的耳毒性藥物。

　　5.禁用耳毒性藥物滴耳劑。

　　此外，張華教授還提醒，要預防耳部外傷，耳廓暴露于頭部兩側(cè)，容易遭受各種直接到外傷。要看好孩子，防止將異物放入外耳道，也不要自己或請非專業(yè)人員挖耳。

　　為了寶寶的聽力健康，請您盡量注意避免損害聽力的相關因素，以減少聽力損失的發(fā)生；如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力損失，就應該聽從耳科醫(yī)師或者聽力師的囑咐，盡快給予聽力干預和康復，以求最大限度發(fā)揮他們的聽覺和言語發(fā)育能力。（作者/北京同仁醫(yī)院北京市耳鼻咽喉科研究所 張華 黃麗輝 特約編輯/黃匯惠）

　　專家簡介：

　　黃麗輝：副研究員，日本東京大學博士，首都醫(yī)科大學博士后，碩士研究生導師。北京同仁醫(yī)院耳研所新生兒聽力與基因篩查室主任，擔任中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會聽力學組組長、中華預防醫(yī)學會出生缺陷預防與控制專業(yè)委員會聽力篩查學組組長、中華預防醫(yī)學會兒童保健學會兒童聽覺保健學組組長、北京市兒童聽力保健專家指導組副組長、衛(wèi)生部新生兒聽力篩查專家組成員等職。專業(yè)特長為新生兒聽力與基因篩查、兒童聽力言語評估與干預康復指導、耳聾遺傳咨詢。

　　張華：主任，教授，研究生導師，北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師。國際聽力學會認證高級資深聽力學家，衛(wèi)生部中國助聽器驗配師專家委員會主任委員和WHO防聾合作中心專家委員會常委。主攻臨床聽力學和耳科學，尤其在耳疾診治、小兒聽力學診斷、助聽器選配、言語測聽研發(fā)等方面具有較好的造詣。

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