顧晉：“戀愛”到“結(jié)婚”，MDT的情感管理藝術(shù)

　　俗語云：三個臭皮匠賽過諸葛亮，如果是三個諸葛亮聚在一起，會產(chǎn)生什么樣的火花？隨著醫(yī)學(xué)分科日漸細化，疾病演變更加復(fù)雜，一些復(fù)雜的病例已經(jīng)不是某一個科室就能獨立搞定的。尤其是腫瘤科，如果想為患者制定最適合、最有效的診療方案，“諸葛亮”們都得組團，聚在一起頭腦風(fēng)暴。

　　多學(xué)科協(xié)作（MDT）就是一種以患者為中心、“眾人劃槳開大船”的診療模式。例如直腸癌病例，腫瘤內(nèi)外科、放射、介入、影像等科室的“大腕兒”都參與進來，為患者“私人訂制”診療方案。

　　什么？你不知道MDT？OH！NO！在美國，醫(yī)生不懂MDT都通不過醫(yī)學(xué)考試噠。這不是OUT的問題了，做醫(yī)生都不合格。

　　還是不懂？那也沒關(guān)系，在由中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主辦，醫(yī)策公司承辦的第二屆中國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者（中山）論壇之“醫(yī)療組織再造”分論壇上，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院顧晉院長為聽眾詳解了MDT在腫瘤治療中的應(yīng)用。

　　精準醫(yī)學(xué)“倒逼”多學(xué)科協(xié)作

　　“腫瘤治療已經(jīng)進入多學(xué)科、精準醫(yī)療時代。”顧晉在病例分享環(huán)節(jié)中說。精準醫(yī)學(xué)，眾所周知，在今年1月讓美國總統(tǒng)奧巴馬給“炒”得一夜成名。精準醫(yī)學(xué)的實質(zhì)，是基于個人基因差異，進行個體化治療的醫(yī)學(xué)模式。顧晉說，在這一概念的引導(dǎo)下，精準腫瘤治療也進入到了有目的治療時代。

　　精準醫(yī)學(xué)是不是可以攻克癌癥？顧晉表示，路還很長，但是通過MDT模式治療，可以大大提升腫瘤治療水平。美國癌癥中心對MDT的標準描述：在固定的時間和地點，很多醫(yī)生參加的病例討論。

　　1960年到2005年期間，美國多項腫瘤治療療效有了提高，很大程度上就得益于MDT的廣泛應(yīng)用。MDT何以有此奇效？

　　以直腸癌治療為例。先放療？先手術(shù)？內(nèi)科和外科各有想法；放療周期多久合適？放射科有話要說；術(shù)前影像評估，醫(yī)學(xué)影像科還有不同的聲音……

　　“這是最需要多學(xué)科合作的。” 顧晉說，各個科室聯(lián)合制定最優(yōu)方案，是精準治療的良策。他強調(diào)：“臨床多學(xué)科合作是實現(xiàn)腫瘤精準治療的必由之路。”

　　“戀愛”到“結(jié)婚”，MDT的四個階段

　　各科室“大牌”扎堆，高見也扎堆，誰也說服不了誰，怎么辦？顧晉說，多學(xué)科協(xié)作就像找對象成家，從戀愛到結(jié)婚，需要分階段進行。

　　第一階段，達成共識，形成 “好感”。

　　在了解病人治療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，參與的醫(yī)生都能對病例產(chǎn)生興趣，想要繼續(xù)研討，“好感”才能形成。顧晉說，這個階段的討論，醫(yī)生自愿參加，各抒己見。

　　第二階段，開展學(xué)術(shù)活動，促進互相溝通。

　　“同一問題，大家在同一平臺上，有共同語言，像‘談戀愛’一樣互相溝通，這個階段就能平穩(wěn)渡過。”顧晉形象地說。

　　第三階段，聯(lián)合查房與病歷討論。

　　顧晉強調(diào)，這個階段要找一些志同道合的人，一起制定相關(guān)診療規(guī)范，并形成一些多學(xué)科合作的剛性措施。

　　第四階段，建立多學(xué)科協(xié)作組。

　　關(guān)系發(fā)展到這一步，可以有個結(jié)果了。顧晉說，成立一個MDT小組，開展調(diào)研活動，并持續(xù)下去，大家看到成效，自然就會向前推進。

　　“MDT組的建立是一個過程，不同學(xué)科之間需要包容理解。做得好就可以繼續(xù)下一步，最終‘百年好和’，做得不好就不歡而散。”顧晉幽默地說。

　　“執(zhí)手偕老”，利益均衡最重要

　　經(jīng)過四個階段的磨合、發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作有了雛形，但還不能就此保證“執(zhí)手偕老”。

　　“作為醫(yī)院管理者，要讓它‘戀愛’‘結(jié)婚’并維持下去，必須要有制度保障。”顧晉強調(diào)，合理的制度，合適的流程安排，才能讓MDT持續(xù)進行。比如多學(xué)科討論出現(xiàn)分歧時，由誰來最后“拍板”，不能說院長是外科醫(yī)生，就由外科定，一定要有合理的機制。

　　MDT出現(xiàn)后，很多醫(yī)院都在做，形式也五花八門。在減少醫(yī)患糾紛，提高工作效率，優(yōu)化病人診療方案，提升醫(yī)院品牌等方面的確成效卓著。但也出現(xiàn)不少問題，如認識不足、學(xué)科利益分歧、文人相輕、門第觀念、政策空白等。

　　“最為突出的就是學(xué)科部門之間的經(jīng)濟利益牽扯。”顧晉指出，一些醫(yī)院MDT推行不下去，實質(zhì)就是不同學(xué)科間有利益沖突，相互搶病源，無法合作。

　　因此，若想讓MDT有生命力，顧晉認為，醫(yī)院管理者一定要注意利益均衡。這也是MDT起步時，醫(yī)院不使用行政命令的原因，讓大家在沒有利益牽扯時，先達成學(xué)術(shù)共識，形成“好感”，通過溝通增進感情來維持穩(wěn)定。

　　此外，學(xué)術(shù)也是MDT締結(jié)和發(fā)展的重要因素之一，協(xié)作組內(nèi)要形成嚴謹?shù)膶W(xué)風(fēng)，合作是第一要務(wù)。顧晉表示，腫瘤作為全身性疾病，在進行多學(xué)科協(xié)作時，外科醫(yī)生雖為主導(dǎo)，但也不能“夜郎自大”，要明白學(xué)科細分后，個人知識的局限性，懂得相互配合的重要性。

　　“實現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，合作是成功的基本要素。”顧晉說，要目標一致，團結(jié)一體，責(zé)任共擔，利益共享。他說：“保障不同學(xué)科的應(yīng)得利益，是對醫(yī)院管理者的考驗，MDT同樣能夠體現(xiàn)醫(yī)院管理者們的管理藝術(shù)。”

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