姜衛(wèi)劍：現(xiàn)階段的“精準(zhǔn)”是基于病理和生理的精準(zhǔn)

　　“合適的時(shí)間碰到合適的人和事，才能得到最合適的結(jié)果。不合時(shí)宜的時(shí)間打開栓塞通道，很可能致使不良后果發(fā)生。” 解放軍第二炮兵總醫(yī)院副院長(zhǎng)姜衛(wèi)劍教授在出席“2015中國腦卒中大會(huì)”新聞專訪時(shí)說。

　　醫(yī)療行為的目的是什么？是不但要把病治好，更要把患病的人治好。有些疾病在采取干預(yù)措施后，疾病本身恢復(fù)效果較好，但患者自身狀況卻不樂觀，這是醫(yī)生所不愿看到的。

　　究其原因，同一種疾病有不同的病理類型、同一位患者有其不同的生理階段，因此，需要基于不同的病理和生理因素，給予針對(duì)性治療。姜衛(wèi)劍教授表示，“目前我國的疾病治療模式趨于大同”，這明顯不利于患者。

　　當(dāng)前，美國帶動(dòng)了全球醫(yī)學(xué)界都在談“精準(zhǔn)醫(yī)療”概念，姜衛(wèi)劍教授認(rèn)為，現(xiàn)階段中國談基于基因組的“精準(zhǔn)”似乎還為時(shí)尚早，但個(gè)體化原則不可忽視。

　　姜衛(wèi)劍教授說：“在基于基因的治療與診療前景還未實(shí)現(xiàn)的前提下，需要的是基于病理、生理因素，對(duì)患者作出精準(zhǔn)診斷和精細(xì)操作下的個(gè)體化治療方案。”

　　他認(rèn)為，腦卒中乃至腦血管病領(lǐng)域，更需要這樣的精準(zhǔn)治療，如急性缺血性卒中，存在栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄等多種發(fā)病原因；除了缺血性卒中外，還有出血性卒中。

　　不同的病因?qū)е碌哪X組織狀態(tài)也是不同的。如果下一階段腦組織處于瀕臨梗死狀態(tài)，進(jìn)行打通，就會(huì)事半功倍；如果已經(jīng)梗死，還去打通，產(chǎn)生的結(jié)果只會(huì)弊大于利。

　　再比如，病因如果是房顫，血栓落下，可采用取栓裝置將其取出。如果是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，這時(shí)取栓裝置就不再對(duì)癥，需要做支架。

　　因此，基于病理和生理因素作出治療決策至關(guān)重要。“卒中的搶救時(shí)間非常關(guān)鍵，因此術(shù)前要精準(zhǔn)判斷，來指導(dǎo)術(shù)中精準(zhǔn)決策。否則就把救命的時(shí)間耽誤掉了。”姜衛(wèi)劍說。

　　打通后，也有一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。血管阻塞一段時(shí)間后，突然被打開，會(huì)如山洪爆發(fā)一般，有可能大量出血，抑或血管中的水份滲到了腦組織中。因此，打通過程中隨時(shí)需要通過降壓或使用藥物來處理各種突發(fā)情況，減少開通帶來的副作用。事實(shí)上，開通血管是一把雙刃劍，運(yùn)用得當(dāng)才是把好劍。

　　“只有合適的時(shí)間碰到合適的人和事，才能得到最合適的結(jié)果。不合時(shí)宜的時(shí)間打開阻塞的血管，很可能致使不良后果發(fā)生。”姜衛(wèi)劍也強(qiáng)調(diào)，“所有能出好結(jié)果的實(shí)驗(yàn)和臨床治療，先決條件都是及時(shí)打通，以1-2小時(shí)為宜。要爭(zhēng)分奪秒，不能耽誤1分鐘！”

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