凌鋒：成為循證醫(yī)學的證據(jù)制造者 才是真正的春天

　　“2014年，《新英格蘭》雜志發(fā)表了五項得到優(yōu)異結(jié)果的急性缺血性腦卒中介入治療臨床試驗，很多人認為春天來了。對于中國人來說，春天真的來了嗎？”首都醫(yī)科大學腦血管病研究所所長、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒教授的話擲地有聲，“中國人一直在學習、解讀、跟隨別人的證據(jù)，什么時候我們成為證據(jù)的制造者，讓別人來參照我們的證據(jù)，這才是真正屬于中國的春天。”

　　在接受媒體采訪時，凌鋒教授首先介紹了急性缺血性卒中血管內(nèi)治療臨床研究在過去幾年的變化趨勢。

　　她說：“2013年，《新英格蘭》雜志上也發(fā)表過三篇文章，都說血管內(nèi)溶栓，不管是動脈還是靜脈都沒用，很多人都覺得寒冬到了。時隔三年，春風忽然吹來，春天就如此燦爛了。”為什么會有這么大的變化？凌鋒教授認為原因有二：

　　第一，時間快。“時間就是大腦，接受治療的快慢，直接影響到大腦功能”。國外有專家提出一個數(shù)據(jù)，三十分鐘的延遲會減少10%的神經(jīng)功能損傷，很直觀地告訴我們，“快”對于患者的意義和重要性。

　　凌鋒教授說：“‘快’的含義不是說在溶栓的六小時時間窗內(nèi)就可以慢慢做。只要接診了患者，就要在最短最快的時間內(nèi)達到藥物開通這個目的。”

　　第二，評估，對影像的評估�；颊叩皆汉�，最簡單迅速的方法，評估出病灶/壞死區(qū)域。壞死區(qū)域越小，治療受益越高。通過對每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的注意，包括影響評判的所有過程，患者救治的時間窗都可能因此而改變。

　　6小時、8小時，甚至延續(xù)到20小時。凌鋒教授認為，“時間窗并不是一個死數(shù)字，它的含義很深，只要掌握到keypoints，就可能會達到很好的效果。”總結(jié)起來就是：時間要快，壞死灶要小，就可以延長時間。

　　國外的研究顯示，血管內(nèi)治療對急性缺血性卒中患者有顯著好處。那對于中國來說，春天真的到了嗎？中國人自然而然就沐浴在春光中了嗎？

　　凌鋒教授說，除了知識學習和技術(shù)經(jīng)驗方面做好準備之外，最重要的是，中國的醫(yī)生需要提高臨床科研素質(zhì)。這一點更加重要。

　　現(xiàn)代醫(yī)療屬于循證醫(yī)學范疇，而循證的最高級別就是隨機對照研究。美國人之所以能在很短時間內(nèi)做出這么多隨機對照研究，正是因為臨床研究素養(yǎng)的高水準。

　　“中國人一直在學習別人的證據(jù)，解讀別人的循證，跟隨別人的循證。我們就這樣一直跟在后面嗎？”凌鋒教授說，“真正的春天是，我們是證據(jù)的制造者，我們?nèi)ピO(shè)計證據(jù)，我們能夠找到臨床中的真正問題所在，并且用科學的辦法去設(shè)計好，執(zhí)行好，最后得出結(jié)論，讓別人來參照你的證據(jù)，這才是中國的春天。”

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