陳勇：下轉多于上轉才是醫(yī)聯體 反之叫跑馬圈地

　　“現在有些醫(yī)院搞集團式擴張、兼并、托管，都打醫(yī)聯體的旗號。醫(yī)院求發(fā)展這無可厚非，但這真的不是醫(yī)聯體。”北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇出席“第八屆中國醫(yī)院院長論壇”時明確指出，“判斷醫(yī)聯體的金指標是：醫(yī)聯體內是上轉病例多還是下轉病例多？如果仍然是從基層往大醫(yī)院虹吸病人，那不叫推動分級診療，那叫跑馬圈地。”

　　建立醫(yī)聯體的動力：靠規(guī)模爭效益此路不通

　　作為北京市公立醫(yī)院綜合改革試點單位，朝陽醫(yī)院先后實施了醫(yī)�？傤~預付機制改革和醫(yī)藥分開藥品零差率改革，醫(yī)院既往經營模式產生了顛覆性變化。陳勇院長認為，正是這種變化使醫(yī)院有了建立醫(yī)療聯盟、推進分級診療的動力。

　　如果醫(yī)�？傤~一年10億，醫(yī)藥仍如過去那樣占比50%以上，那么對于醫(yī)院來說，醫(yī)�？傤~的可收入部分實際只剩4億多了。因此，在有限總額內，醫(yī)生必須努力看好病，而不是像以前一樣，想著多開藥。

　　而醫(yī)院在適當規(guī)模下，只能通過控制費用、調整收入結構、提高服務效率、降低運營成本來保證經營收益增加。這樣一來，醫(yī)院也因此有了讓慢病患者，長期定期開藥患者，康復期患者回歸社區(qū)的愿望，以便騰出更多病房收治更多患者。

　　陳勇院長認為，改革的利益機制引導公立醫(yī)院把更多的精力放在急危重癥，而不是常見病、慢病患者，如此一來，建立醫(yī)聯體、推進分級診療顯得尤為重要。

　　判斷醫(yī)聯體的標準：下轉多于上轉才算合格

　　衛(wèi)計委推行醫(yī)聯體的目的是借公立醫(yī)院改革，構建分級診療、有序就醫(yī)的醫(yī)療服務體系。現在很多醫(yī)院搞集團式擴張、兼并、托管，都打醫(yī)聯體旗號，這就把概念搞亂了。

　　陳勇院長的話非常直白，朝陽醫(yī)院也在積極籌劃在現有兩個院區(qū)的基礎上，在東五環(huán)再建一個院區(qū)。這是出于醫(yī)院自身發(fā)展的需要，無可厚非，但這和醫(yī)聯體、分級診療沒關系，不要借用醫(yī)聯體這個名字，混淆視聽。

　　到底什么樣的醫(yī)聯體才是合格的醫(yī)聯體？陳勇院長說：“判斷醫(yī)聯體是否真正推動了分級診療的金指標是——醫(yī)聯體內是上轉病例多還是下轉病例多。下轉多于上轉才算合格的醫(yī)聯體，反之就不叫醫(yī)聯體。”

　　現在的問題就是患者都愿意往大醫(yī)院跑，而不去基層，所以才要推進分級診療，把患者從大醫(yī)院往基層轉，而不是繼續(xù)從基層往大醫(yī)院虹吸病人。陳勇院長說：“如果仍然在基層虹吸病人，那不叫分級診療，那叫跑馬圈地。”

　　推動醫(yī)聯體的發(fā)展：強化醫(yī)聯體緊密一體化

　　由于行政隸屬關系和經費來源難以統(tǒng)一，陳勇院長說，“朝陽醫(yī)院和聯盟里的其他醫(yī)療機構，關系更像是歃血為盟的拜把子兄弟，自愿結盟但關系松散”，很難形成職責、分工明細的發(fā)展體系。

　　在這樣的前提下，通過衛(wèi)生主管部門推動雙向轉診工作，通過人社部門推行一體化的醫(yī)保政策是強化醫(yī)聯體緊密一體化比較簡潔和可行的辦法。

　　具體來說就是，醫(yī)保對醫(yī)聯體內部醫(yī)保費用實行一體化管理；同時衛(wèi)生主管部門大力推行雙向轉診指南，讓雙向轉診工作有理有據。

　　醫(yī)院在工作中經常遇到患者堅決不轉診的問題。陳勇院長認為，作為醫(yī)療服務的付款方、買單者，醫(yī)保是最有發(fā)言權和號召力的。一旦患者達到轉診標準而不轉，醫(yī)保就有權不給他報銷。

　　醫(yī)保還應該加大對公立醫(yī)院改革的支持，比如聯盟內專科對接科室，醫(yī)保和藥品目錄適當放寬。避免患者和專家都下基層了，化驗檢查、藥品卻沒下去。

　　醫(yī)保總額也要控制，但在醫(yī)聯體中，從頂層到基層應實行從嚴到寬的原則，引導患者往下走。這樣基層才有積極性。否則，上下全勒緊，讓患者往哪兒跑。

　　陳勇院長認為，醫(yī)聯體可以推動分級診療，但僅靠衛(wèi)生機構和醫(yī)院是不可能實現分級診療和有序就醫(yī)的。下一步，政府必須加強頂層設計，讓衛(wèi)生行政部門、社保、財政等多部門政策協同，推動構建利益分享、有效激勵、優(yōu)勢互補、分工協作的區(qū)域醫(yī)療資源一體化服務模式。

　　要解決大醫(yī)院人滿為患的局面，光靠醫(yī)聯體行嗎？陳勇院長也指出，現階段提升醫(yī)療服務能力、優(yōu)化資源配置只是在做準備，但千萬不要認為醫(yī)聯體就能解決分級診療的問題。最終，還是要改變大醫(yī)院的利益機制和價值取向，否則是不可能實現分級診療的。

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