長(zhǎng)期以來，很大一部分肺癌患者就診時(shí)已是晚期，失去了臨床治愈的機(jī)會(huì)，生存期并不理想。不少患者一經(jīng)確診，就已經(jīng)進(jìn)入生命的“倒計(jì)時(shí)”，因而一提到肺癌就急了、亂了！

　　“肺癌已經(jīng)是一種慢性病、常見病、多發(fā)病、生活方式疾病。通過防治結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、多學(xué)科配合，以及基因檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化治療，改變了肺癌治療歷史。”首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任兼宣武醫(yī)院胸外科主任支修益指出，患者不必恐癌，應(yīng)重視早診早治，與癌共舞。

　　“敵弱我強(qiáng)”，打勝仗要趕兩個(gè)早

　　怎樣做到不懼怕肺癌？支修益認(rèn)為，要在肺癌早期“敵弱我強(qiáng)”時(shí)戰(zhàn)勝它。

　　“如果我們發(fā)現(xiàn)‘敵人’（肺癌）時(shí)，是一個(gè)班、一個(gè)排或一個(gè)連的兵力，我們現(xiàn)有的外科手術(shù)、放射治療、分子靶向藥物等治療手段相當(dāng)于一個(gè)軍的兵力，可以很好地全殲敵人。但如果臨床發(fā)現(xiàn)‘敵人’時(shí)，已有一個(gè)軍的兵力，我們把外科、內(nèi)科、放療科全部都調(diào)過來，也就是一個(gè)軍的兵力，最后‘海陸空’聯(lián)合作戰(zhàn)，終于把‘敵軍’打敗了，但肯定會(huì)兩敗俱傷。”支修益形象地比喻道，因此，肺癌診治一定強(qiáng)調(diào)“早期”。

　　早期，不僅是指早期發(fā)現(xiàn)，更強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)“早期肺癌”。“以前只強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)肺癌，如果是早期發(fā)現(xiàn)晚期肺癌，體檢與治療的意義也大打折扣。所以，一定是早期肺癌早發(fā)現(xiàn)。”支修益表示，兩個(gè)“早期”非常重要。

　　如何在肺癌早期能夠順利早發(fā)現(xiàn)？支修益說，只有低劑量胸部CT篩查或體檢才能做到早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌。所以在肺癌高發(fā)地區(qū)，針對(duì)肺癌高危人群應(yīng)該盡快開展早期肺癌篩查項(xiàng)目。肺癌高危人群在例行健康體檢時(shí)，一定要用胸部CT替換胸片或胸透。

　　早期肺癌篩查有兩種形式，一是政府提供的免費(fèi)篩查項(xiàng)目，既然是篩查項(xiàng)目，政府就會(huì)全額撥款，但其覆蓋的人數(shù)少，可能連1%都不到。因此，老百姓提高健康意識(shí)，每年堅(jiān)持健康體檢，加強(qiáng)自主篩查很重要。

　　特別是肺癌高危人群，如煙齡超過20年，每天吸煙超過20支；有肺癌家族史；既往有肺部疾病史；從事過煤炭、水泥、化工、石油等相關(guān)職業(yè)致癌因素等，要重視每年一次的健康體檢。即便不能每年都堅(jiān)持做健康體檢，至少每2年也應(yīng)該做一次胸部CT，55歲以上中老年人不光是積極參加健康體檢，還得強(qiáng)調(diào)用胸部CT替代胸透或胸片。

　　早期肺癌首選手術(shù)，多手段、多學(xué)科提升“戰(zhàn)斗力”

　　早期肺癌發(fā)現(xiàn)以后，外科手術(shù)依然是其治療的首選。

　　一說到手術(shù)，患者會(huì)比較恐懼：傳統(tǒng)手術(shù)是在胸壁上切開一個(gè)三四十厘米的大口子，常規(guī)還要卸掉一兩根肋骨，讓胸腔完全暴露才能充分切除腫瘤，一般都是肺葉切除。這往往令不少老年患者元?dú)獯髠�，高齡肺癌患者甚至根本沒有條件接受手術(shù)。

　　現(xiàn)在的肺癌外科手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)明顯。“胸腔鏡肺葉切除術(shù)，或胸腔鏡輔助小切口手術(shù)都屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，而且早期肺癌，特別是亞厘米早早期肺癌切除范圍越來越小，通常只是肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。近年來，亞肺葉切除的臨床多中心研究正在進(jìn)行中，手術(shù)創(chuàng)傷程度越來越小，現(xiàn)在，只要8厘米的胸部小切口就可以完成肺癌手術(shù)了。”支修益介紹說，微創(chuàng)技術(shù)的普及應(yīng)用、麻醉科的迅猛發(fā)展、重癥監(jiān)護(hù)室的建立、圍手術(shù)期規(guī)范化管理等配套設(shè)施的提升，增加了外科手術(shù)的安全系數(shù)，即便是七八十歲的高齡早期肺癌患者，也可以安全地施行手術(shù)。

　　但手術(shù)絕非唯一治療手段。出現(xiàn)了肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、屬于II期以上、腫瘤直徑大于3厘米等患者，手術(shù)之外要配合化療、放療和分子靶向藥物治療等輔助治療。對(duì)于不適合手術(shù)切除的早期肺癌，如心肺功能不全的高齡患者，還可以選擇其他的治療方式，如影像引導(dǎo)下的射頻消融、微波消融或適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)等。

　　值得注意的是，肺癌不是某一個(gè)單科的疾病，需要相關(guān)科室的積極參與和配合。支修益強(qiáng)調(diào)，肺癌診療必須采取多學(xué)科綜合治療（MDT）模式。早在2003年，北京宣武醫(yī)院就成立了胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科、和分子診斷科的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，大大提升了肺癌臨床治療水平。

　　肺癌治療“不著急”，規(guī)范診療先行

　　隨著微創(chuàng)治療手段和分子靶向藥物的不斷創(chuàng)新和臨床應(yīng)用，早期肺癌的五年生存率明顯提高。通過基因檢測(cè)指導(dǎo)下的分子靶向藥物，也使許多晚期肺癌患者獲得了以年為生存單位的長(zhǎng)期生存。

　　支修益指出，肺癌現(xiàn)在已成為一個(gè)慢性病、常見病、多發(fā)病、生活方式疾病走進(jìn)我們的生活。采取防治相結(jié)合、內(nèi)外科相結(jié)合、多學(xué)科相配合，規(guī)范化診療肺癌，特別是近年來在基因檢測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，改變了肺癌的治療歷史。

　　因此，患者不要過度恐懼癌癥，得了肺癌先別急著找人做手術(shù)，一定要先分期再治療。支修益強(qiáng)調(diào)，特別是在外科手術(shù)之前，首先明確三點(diǎn)：首先，明確肺部的病灶是不是肺癌，并不是所有的肺部結(jié)節(jié)都是肺癌；其次，如果臨床診斷是肺癌，那就要明確是哪個(gè)類型的肺癌，是小細(xì)胞肺癌，還是非小細(xì)胞肺癌；第三，明確分期，臨床上肺癌分為四期，患者和家屬要了解患者最終是處在早、中、晚哪一期。臨床分期明確后再治療。

　　“但很多患者，包括部分醫(yī)生對(duì)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》還都不夠了解。”支修益指出，因而在全國(guó)推廣肺癌規(guī)范化診療是今后各級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)工作的重點(diǎn)，目前也已取得一定的成效。

　　支修益領(lǐng)導(dǎo)的首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心成立12周年以來，一直致力于推廣規(guī)范化診療，目前已在內(nèi)蒙古、河北等地建立了10個(gè)肺癌協(xié)作中心，把北京規(guī)范的、高水平的醫(yī)療服務(wù)，引到這些地方協(xié)作中心去服務(wù)當(dāng)?shù)胤伟┗颊摺?/p>

　　支修益作為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家委員會(huì)主任委員，主持編寫了《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）》，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于7月30日正式公布，勢(shì)必對(duì)肺癌規(guī)范診療、最終使更多的肺癌患者獲益產(chǎn)生深遠(yuǎn)的意義。

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