8月16日凌晨，解放軍301醫(yī)院脊柱外科主任張永剛教授因心臟驟停搶救無(wú)效去世。張永剛教授是在8月15日參加完上海的學(xué)術(shù)會(huì)議后返程時(shí)，在北京機(jī)場(chǎng)發(fā)病的。有媒體報(bào)道，14 日去程時(shí)，他就在登機(jī)前發(fā)生了一過(guò)性黑蒙，會(huì)議期間還熬夜工作到凌晨一點(diǎn)……

　　這篇有關(guān)醫(yī)生減壓的稿件其實(shí)之前已經(jīng)完成，就在發(fā)布之時(shí)，小編從朋友圈看到了張永剛教授突然去世的消息。突發(fā)的悲劇，再一次強(qiáng)化了稿件的主題，但是小編真的希望這樣的應(yīng)景不要再次發(fā)生。

　　馬燕桃：醫(yī)生壓力山大 學(xué)會(huì)設(shè)立“邊界”自我減壓

　　在我們看來(lái)，滿身“武藝”的醫(yī)生應(yīng)該更懂得照顧自己。然而事實(shí)卻是：工作強(qiáng)度高、壓力大，他們沒(méi)有給予自己的身體足夠多的時(shí)間和關(guān)注。一位又一位醫(yī)務(wù)工作者英年早逝……醫(yī)生們，你們真的需要為自己減減壓了。

　　針對(duì)醫(yī)生壓力，北京大學(xué)第六醫(yī)院綜合二科副主任醫(yī)師馬燕桃說(shuō)，從心理咨詢(xún)和治療角度上講，醫(yī)生需要為壓力和預(yù)期設(shè)立邊界，實(shí)現(xiàn)自我減壓。

　　預(yù)期——醫(yī)生難以承受之重

　　針對(duì)來(lái)自職業(yè)領(lǐng)域的壓力，北京大學(xué)第六醫(yī)院雙綜合二科副主任醫(yī)師馬燕桃曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做過(guò)相關(guān)調(diào)查，其中，北京市的醫(yī)生群體中，出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀表現(xiàn)的高達(dá)60%以上，且醫(yī)生群體的抑郁表現(xiàn)與其他群體差異極其明顯。

　　馬燕桃介紹，輕中度抑郁癥的核心體驗(yàn)并不是心情不好，而是由抑郁帶來(lái)的強(qiáng)烈無(wú)力感、挫敗感、孤獨(dú)感，并導(dǎo)致工作效率下降、明顯拖延癥、無(wú)法完成工作等問(wèn)題。尤其對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，當(dāng)他覺(jué)得自己不能很好地履行社會(huì)職責(zé)時(shí)，挫敗感會(huì)更強(qiáng)。

　　這種強(qiáng)烈的挫敗感源于醫(yī)生對(duì)自己社會(huì)角色的認(rèn)同，因?yàn)獒t(yī)生的社會(huì)角色對(duì)他的要求是只能做好。“做不好你能叫醫(yī)生么？這種強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)，在醫(yī)生群體中更為普遍。”

　　馬燕桃認(rèn)為，從心理學(xué)角度上講，醫(yī)生的壓力主要來(lái)源于兩方面，現(xiàn)實(shí)工作壓力和心理預(yù)期。

　　醫(yī)生工作壓力之大不難理解。目前，不論是綜合醫(yī)院還是專(zhuān)科醫(yī)院，尤其是三甲大醫(yī)院，絕大部分醫(yī)生長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷工作狀態(tài)，在巨大的工作壓力下，醫(yī)生沒(méi)有過(guò)多時(shí)間關(guān)注自己的身體狀況。慢性疾病在醫(yī)生群體中非常普遍，很多人有長(zhǎng)期的失眠、焦慮。

　　心理預(yù)期則分兩個(gè)層次：一方面是醫(yī)生的自我預(yù)期，醫(yī)生本身是助人者，對(duì)自己的社會(huì)角色預(yù)期較高，這是醫(yī)生群體的普遍特點(diǎn)。二是社會(huì)預(yù)期，患者一旦就醫(yī)，就希望醫(yī)生醫(yī)術(shù)高、醫(yī)德好，甚至包治百病。這對(duì)醫(yī)生既是鼓勵(lì)、鞭策，但同時(shí)也是一種無(wú)形的壓力。

　　這就造成現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生既得是家庭生活中的好丈夫、好爸爸（好妻子、好媽媽?zhuān)�，又得是德藝雙馨、大愛(ài)無(wú)疆的醫(yī)生。馬燕桃說(shuō)：“醫(yī)生是有能力同時(shí)做好這些社會(huì)角色的，但如果有一方的預(yù)期被無(wú)限放大、拔高，希望這種‘好’是‘無(wú)限好’，而他無(wú)法達(dá)到預(yù)期時(shí)，就會(huì)在心理上產(chǎn)生問(wèn)題。”

　　事實(shí)上，醫(yī)生的社會(huì)預(yù)期被無(wú)限拔高，也正是引發(fā)醫(yī)患沖突的因素之一。

　　減壓——為預(yù)期設(shè)立“邊界”

　　“能醫(yī)不自醫(yī)”，盡管醫(yī)生出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀的比例如此之高，但選擇主動(dòng)就醫(yī)、尋求壓力緩解的醫(yī)生并不多。馬燕桃指出，一方面是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間和精力關(guān)注自身健康，往往選擇忽略或者開(kāi)點(diǎn)藥對(duì)付過(guò)去；另一方面則是無(wú)法達(dá)到他人預(yù)期的羞恥感，會(huì)使醫(yī)生糾結(jié)是否尋求心理幫助。

　　不愛(ài)主動(dòng)就醫(yī)又“壓力山大”的醫(yī)生該怎樣自我減壓？馬燕桃說(shuō)，從醫(yī)生個(gè)人角度講，要懂得為自我預(yù)期設(shè)立邊界。

　　醫(yī)生的自我預(yù)期有兩個(gè)方面，一是做個(gè)好大夫，一是做個(gè)好愛(ài)人、好家長(zhǎng)。馬燕桃認(rèn)為，醫(yī)生要分清自我預(yù)期兩個(gè)層面的邊界。心理學(xué)上并不主張下班以后還想著工作的事，而是應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)?shù)姆潘�、脫離，這叫做情緒上的移置和補(bǔ)給，加強(qiáng)煅煉、培養(yǎng)興趣、同伴關(guān)系都是有效的情緒提升和補(bǔ)給方式。

　　經(jīng)常會(huì)有患者對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“有些大夫特別好，會(huì)把私人電話告訴我，讓我有需要時(shí)隨時(shí)找他。大夫，您看您能不能也留下電話？”私人電話，留還是不留，是個(gè)問(wèn)題。留，那么多患者根本也顧不過(guò)來(lái)；不留，似乎成了壞醫(yī)生。兩難！

　　要不要給患者留私人電話號(hào)碼？馬燕桃說(shuō)，從心理咨詢(xún)和治療上講這就是一個(gè)邊界的考驗(yàn)。設(shè)立這個(gè)邊界，不是為了隔離醫(yī)生和患者，而是為了建立一種穩(wěn)固的關(guān)系，雙方彼此知道對(duì)方的立場(chǎng)，這樣的關(guān)系往往才能更持久。

　　顯然，處于無(wú)壓力狀態(tài)的醫(yī)生肯定比處于巨大壓力下的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更高、更有效率。但其實(shí)，醫(yī)生單方面的減壓并不能抗衡日益膨脹的社會(huì)預(yù)期。馬燕桃建議患者也來(lái)幫助醫(yī)生減壓，以獲取更好的醫(yī)療服務(wù)。

　　比如，患者心理上不預(yù)期或“更現(xiàn)實(shí)一點(diǎn)的預(yù)期”比“理想的預(yù)期”要好。什么意思？馬燕桃舉例說(shuō)：“‘我今天來(lái)可能掛不上號(hào)’比‘我今天一定要掛上號(hào)’要好；對(duì)于已經(jīng)掛上號(hào)的患者預(yù)期‘只要下班前能看上醫(yī)生’比‘必須在3點(diǎn)前看上醫(yī)生’要好。”

　　預(yù)期產(chǎn)生的問(wèn)題實(shí)在太多。比如患者希望看醫(yī)生能解決他全部的問(wèn)題，萬(wàn)一診斷過(guò)程中需要做其他檢查，患者就會(huì)很快產(chǎn)生懷疑：是不是過(guò)度醫(yī)療？

　　其實(shí)，“不預(yù)期”不僅僅能夠?qū)︶t(yī)生壓力有緩和作用，對(duì)患者也有潛在的保護(hù)作用：如果患者預(yù)期不那么高的話，可能就會(huì)少被騙一點(diǎn)，遭遇醫(yī)托或號(hào)販子的幾率也會(huì)少一些。

　　醫(yī)托和號(hào)販子就是利用患者這種著急就醫(yī)的心理。只要患者一著急、焦慮，號(hào)販子就會(huì)上來(lái)：“我有號(hào)，但是得交錢(qián)，你愿不愿意？”

　　如果患者花了大價(jià)錢(qián)買(mǎi)黃牛號(hào)，就有可能把所有的憤怒和焦慮轉(zhuǎn)給了醫(yī)生，給醫(yī)生造成更大的壓力，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患沖突。馬燕桃說(shuō)，醫(yī)療業(yè)內(nèi)有句笑談?wù)f“醫(yī)生是給號(hào)販子打工的”，也是對(duì)這個(gè)問(wèn)題黑色幽默式的形容。

　　最后，馬燕桃總結(jié)，要想為醫(yī)生減壓，醫(yī)患雙方都應(yīng)該重視和尊重醫(yī)生的個(gè)體預(yù)期和社會(huì)預(yù)期。醫(yī)生的自我個(gè)體預(yù)期值得尊重，因?yàn)樗�不僅僅是一個(gè)醫(yī)生，還有更多其他的社會(huì)角色；患者對(duì)醫(yī)生的預(yù)期同樣值得尊重，但不應(yīng)無(wú)限放大。現(xiàn)實(shí)性的預(yù)期，會(huì)讓醫(yī)生的壓力小一點(diǎn)，會(huì)讓醫(yī)患雙方都受益。醫(yī)患關(guān)系的距離，絕不僅僅是一張?jiān)\桌的寬度；它所表現(xiàn)出的全部糾結(jié)，包括現(xiàn)實(shí)的距離感和情感的距離感。在這個(gè)復(fù)雜的齒輪中，只有相互理解的磨合，才能讓醫(yī)療服務(wù)這臺(tái)大機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的更順暢；而理解，以邊界的清晰化為重要前提。

　　專(zhuān)家介紹：

　　馬燕桃：醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究生副導(dǎo)師，北京大學(xué)第六醫(yī)院綜合二科副主任，北大六院臨床研究室情感障礙組負(fù)責(zé)人。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)：雙相障礙、抑郁癥、焦慮性障礙、進(jìn)食障礙、心理治療及心理咨詢(xún)。

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