孫寧玲：鹽！壓在國人血管健康上的“大山”

　　腦卒中已成為我國國民第一位的死因。中國每年新發(fā)腦卒中患者150萬，每年有80-100萬人死于中風(fēng)，其致殘率高達75%，復(fù)發(fā)率達41%。

孫寧玲教授接受尋醫(yī)問藥網(wǎng)采訪

　　“引起腦卒中的因素中，高血壓排在第一位，80%以上的卒中患者都有高血壓。腦卒中可以說是高血壓長期作用的結(jié)果。”在第十三屆中國心腦醫(yī)學(xué)大會上，大會主席、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心孫寧玲教授告訴尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯，在降低卒中風(fēng)險治療中，控制好血壓是第一位的，且高血壓防治必須走中國特色道路。

　　孫教授介紹，中國的高血壓患病人數(shù)達2.7億，患病率25.4%，這部分人群正是腦卒中的高危患者。要降低卒中風(fēng)險，首先是患者的血壓要達標，血壓值控制在多少合適呢？

　　一般而言，60歲以上、80歲以下患者，血壓值應(yīng)小于140/90mmHg。但美國《JNC8指南》提出了新的概念，60歲以上患者目標血壓小于150/90mmHg。

　　“收縮壓為140-150的血壓目標，我們應(yīng)該如何選擇還有待思考。”孫寧玲說，但應(yīng)該明確，不同的高血壓患者應(yīng)有不同的血壓目標。對于30-80歲，沒有合并其他疾病的患者，推薦血壓值小于140/90mmHg；對于有卒中高危因素，合并其他疾病如冠心病等患者，期望血壓值130/80mmHg。

　　高血壓過去強調(diào)藥物治療，孫寧玲表示，更應(yīng)該注重早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測。在卒中一級預(yù)防中，要建立合理的高血壓監(jiān)測系統(tǒng)。

　　臨床上，醫(yī)生要對血壓檢測準確并進行廣泛評估后才能進行治療，并非查一次血壓就可以的。“而且僅僅診室血壓是不夠的，現(xiàn)在提倡家庭自測血壓，即還要有家庭血壓、動態(tài)血壓，這是一個防控治療的一個要點。”孫寧玲說。

　　除了血壓監(jiān)測，還要在日常中對高血壓危險因素——鈉進行控制。鈉是食用鹽的主要化學(xué)成分，易引發(fā)卒中、心血管疾病和腎臟疾病等，控鹽是預(yù)防高血壓的第一要務(wù)。

　　世界衛(wèi)生組織推薦的鹽攝入量是每日不超過6克。每天如減6克鹽，成人收縮壓將下降約5.5 mmHg ，高血壓患病率下降7個百分點，可減少24%的中風(fēng)和18%的冠心病。如此以來，中國每年可避免36萬人因中風(fēng)和冠心病死亡。

　　日本的限鹽實踐也證明控鹽對卒中風(fēng)險降低大有影響，每日攝鹽量從18克降低到16克以后，日本的卒中發(fā)病率下降了80%。

　　中國一直存在高鹽現(xiàn)象。孫寧玲介紹，中國有60%的高血壓患者鹽攝入量超過每日6克，近12%的患者攝入量超12克。這都是由于中國人“重口味”的飲食習(xí)慣造成的，食鹽過量是中國主要的慢性病風(fēng)險因素，我國控鹽迫在眉睫。

　　此外，高血壓患者防治還要關(guān)注環(huán)境因素和遺傳因素，特別是葉酸的適量補充。孫寧玲指出，中國是個低葉酸國家，環(huán)境葉酸的缺乏，導(dǎo)致同型半胱氨酸升高，如果再合并高血壓，這樣的患者卒中發(fā)生率比普通人高12倍以上。補充葉酸可降低高血壓患者腦卒中首發(fā)風(fēng)險。

　　既然了解了高血壓與卒中的利害關(guān)系，以及高血壓的危險因素，有什么治療策略？

　　孫寧玲教授強調(diào)，首先要有臨床治療的循證證據(jù)。多項臨床研究都已表明，降低卒中風(fēng)險治療中，首先是血壓要達標，合理的聯(lián)合治療也能夠大大降低發(fā)生率。

　　其次，減少危險因素可以顯著降低心腦血管導(dǎo)致的死亡。根據(jù)中國高鹽、低葉酸攝入，以及卒中高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等現(xiàn)狀，預(yù)防高血壓必須針對性地走中國的道路。

　　此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”對高血壓監(jiān)測和早預(yù)防有重要啟示。孫寧玲說，先提供互聯(lián)網(wǎng)的理念，“讓IT人員和醫(yī)學(xué)人員共同交流，讓醫(yī)生了解在大數(shù)據(jù)庫下，如何把臨床知識和實踐經(jīng)驗進行傳遞和應(yīng)用，是今年會議的亮點。”孫寧玲介紹，他們現(xiàn)在正在進行家庭血壓測量的互聯(lián)網(wǎng)機制建設(shè)，在社區(qū)廣泛推動，同時也在推廣電子血壓測量等。

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