“目前我國醫(yī)療資源配置面臨的突出問題是，大醫(yī)院長期處于‘戰(zhàn)時狀態(tài)’，規(guī)模卻還在不斷擴張，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源則沒有得到充分利用。” 國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息司侯巖司長在“2015中國醫(yī)院大會”上指出，“在‘十三五’期間我國經濟社會步入新常態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將不再僅僅依賴高投入，而是要更加突出體制機制改革，轉變簡單的規(guī)模擴張發(fā)展模式，立足體系優(yōu)化和結構調整，以提高服務水平和效率。”

　　步入經濟新常態(tài) 發(fā)展不靠高投入

　　經過長期的發(fā)展，我國已經形成了比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，特別是2009年深化醫(yī)改以來，各級政府和社會各方面都在加大投入，各級各類機構的基礎設施條件，得到了極大的改善。

　　硬件設施方面，每千人的床位數(shù)2009年為3.32個，2014年達到4.84張；衛(wèi)生人力資源不斷增加，2013年醫(yī)師數(shù)和護士數(shù)首次達到1:1；服務量明顯提高，2014年我國總診療人次達76億，住院人次超2億，人均就診次數(shù)從2013年的3.07次增加到2014年的5.6次。

　　面對如此之高的就診需求，侯巖指出，我國現(xiàn)行服務體系還存在很多的問題：

　　首先，資源總量相對不足，特別是優(yōu)質資源缺乏。

　　其次，布局結構不合理，這其中既包括中西部和東部的區(qū)域差別，也包括醫(yī)療服務各要素之間存在差距。

　　第三，服務體系碎片化問題突出，在上下結構和橫向防治體系以及公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務體系之間，都缺乏有效銜接。

　　第四，部分公立醫(yī)院單體規(guī)模過大，資源配置的宏觀管理能力不強。從2009到2014年，雖然整個基層醫(yī)療機構服務量上升了，但由于三級醫(yī)院增長明顯快于基層增長水平，因此基層占比實際上下降了。床位數(shù)變化同樣如此，從2009年到2014年，800張床位的大型醫(yī)院增長速度明顯快于床位數(shù)較少的醫(yī)院數(shù)量增加。

　　“從服務體系的角度看，目前我國醫(yī)療資源配置面臨的突出問題是，大醫(yī)院長期處于‘戰(zhàn)時狀態(tài)’，規(guī)模卻還在不斷擴張，而基層醫(yī)療衛(wèi)生資源則沒有得到充分利用。”侯巖說。

　　如何在“十三五”期間解決好這個問題，侯巖指出，目前我國經濟社會步入新常態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將不能再僅僅依賴高投入，而是要更加突出體制機制改革，轉變簡單的規(guī)模擴張發(fā)展模式，更加注重立足體系優(yōu)化和結構調整，以提高服務水平和效率。要支持社會力量更多的投入到醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)，對擴內需保增長，發(fā)揮更大的作用。

　　大醫(yī)院不是不發(fā)展 而是要適度有序發(fā)展

　　我國衛(wèi)生行政管理部門在編制《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》時，曾梳理了國際發(fā)展趨勢。 通過對比分析，侯巖指出，目前主要的歐美國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要有三大趨勢：一是從醫(yī)院服務逐漸轉向社區(qū)服務，二是更好地發(fā)揮以信息技術為手段的全程監(jiān)護，三是基層機構門診和日間手術蓬勃發(fā)展。

　　2014年，美國最重要的以軍事為主的綜合性戰(zhàn)略研究機構蘭德公司曾為中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展開出“藥方”：中國的醫(yī)改創(chuàng)新模式可以堅定地走，而且能夠成為國際典范，但一定要依托成熟的信息技術，創(chuàng)建人口健康管理模式，著眼于全民的、整體的健康狀況，對疾病護理和關懷進行連續(xù)性的管理，更加注重居民個人的醫(yī)療需求的滿足。

　　侯巖介紹，目前“三方五家”也在進行下一步衛(wèi)生改革發(fā)展的研究，“三方”是中方、世界銀行和世界衛(wèi)生組織，“五家”就是國家衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源和社會保障部、世界銀行、世界衛(wèi)生組織，并提出：

　　首先，未來的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要建立以病人和社區(qū)為中心，提供及時全面一體化服務體系，其核心是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間要建立更加緊密的聯(lián)系，要以團隊為基礎，形成人口健康的責任制，加快衛(wèi)生信息化發(fā)展，改變以醫(yī)院為重心的醫(yī)療衛(wèi)生的服務模式，更加注重患者的參與和管理。

　　其次，在“十三五”期間將優(yōu)化衛(wèi)生服務體系、調整衛(wèi)生資源布局結構作為重要任務來抓。對資源配置重在調整結構、系統(tǒng)整合、促進均衡。資源配置的主要原則是，對不同的屬地層級實行梯度配置，比如：地市級以下基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生資源，按照常住人口規(guī)模和服務半徑，均等化配置；省部以上的衛(wèi)生資源，實行分區(qū)域、統(tǒng)籌考慮重點布局。

　　侯巖強調，以原則為基礎，大醫(yī)院不是不發(fā)展，而是要在宏觀調控下適度有序的發(fā)展。對公立醫(yī)院的發(fā)展既要控制總體規(guī)模，也要控制單體規(guī)模。最近國家衛(wèi)計委已下發(fā)《關于超過1500張床公立醫(yī)院的備案工作通知》，按照《規(guī)劃綱要》的規(guī)定，到2020年千人床位數(shù)控制在6張左右。

　　第三，在服務體系方面，要構建整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快建立分級診療制度，�；�本、強基層、建機制。在基層要實行“三個一”工程，即：每個家庭都要擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個居民都要擁有一份動態(tài)管理的電子健康檔案，每個居民都擁有一張服務功能完善的健康卡。

　　要以高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病為突破口，通過建立�？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、健康管理人員相結合的團隊，擴大區(qū)域醫(yī)療中心的技術輻射能力，輻射范圍康復服務能力，承接承擔多發(fā)病和常見病的防控任務，逐步實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療體系。

　　第四，強化防治結合，在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系之間建立“信息共享、互聯(lián)互通”機制，進一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構的分工職責，各自承擔相應的任務。綜合性醫(yī)院和�？漆t(yī)院要依托相關科室和公共衛(wèi)生服務機構，緊密銜接，密切合作，承擔轄區(qū)內公共衛(wèi)生任務和對基層醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務指導。

　　第五，加快人口健康信息化建設，推動醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)和健康醫(yī)療信息化新型業(yè)態(tài)的有序發(fā)展，推進遠程醫(yī)療。

　　“放眼國際，沒有哪一個國家的醫(yī)院像咱們這樣，有床位擴張和大型設備購置的沖動。”侯巖認為，這不是院長和醫(yī)院的問題，而是體制機制的問題，是改革不到位的問題。

　　目前醫(yī)改正在積極推進的過程中，所有的問題包括完善補償機制、分級治療制度的建立、調整資源布局結構，都在逐步解決，且一定會影響到醫(yī)院的發(fā)展，侯巖認為，各家醫(yī)院、各位院長應當進一步轉變觀念，在未來發(fā)展一定不會以量取勝的前提下，在如何加強管理、提升服務能力水平、疑難重癥處理等專科服務上下工夫。

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