“推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的兩個(gè)‘輪子’：一是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；二是為人服好務(wù)。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉在“2015中國(guó)醫(yī)院大會(huì)醫(yī)院之精細(xì)化管理分論壇”上表示，要做好這兩點(diǎn)，醫(yī)院不進(jìn)行精細(xì)化管理是做不好的。

　　無(wú)論在什么情況下，醫(yī)院都是圍著看病運(yùn)轉(zhuǎn)的，醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院的核心工作。王杉指出，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)學(xué)作為科學(xué)的層面，要狠抓醫(yī)療質(zhì)量。精細(xì)化的管理理念很多人并不陌生，但最關(guān)鍵的是怎么把理念落地。他認(rèn)為，精細(xì)化管理應(yīng)包括人、物、流程、效果四個(gè)模塊的質(zhì)量把控。在具體操作層面，尤其要關(guān)注的是全面質(zhì)量管理。

　　所謂全面質(zhì)量管理，意味著一個(gè)患者從來(lái)院到出院，全員全程可追蹤、追溯，然后針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)，包括預(yù)防性、過(guò)程和事后控制，能夠把握住質(zhì)控點(diǎn)，做到科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，最關(guān)鍵的是做到個(gè)體化的糾正。“不管何人、何時(shí)、何地，只要是不符合規(guī)矩的，可以實(shí)時(shí)提出讓其改進(jìn)”。

　　醫(yī)療行為復(fù)雜且體系龐大，要全程管理談何容易，特別是中國(guó)擁有幾千甚至上萬(wàn)張床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以北大人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，三個(gè)院區(qū)三千多張床，接近6千名醫(yī)務(wù)工作人員，每年接近2500名學(xué)員在醫(yī)院流動(dòng)，年物流量20個(gè)億……任何一環(huán)沒(méi)有把握住，都會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

　　“如此大的管理量和數(shù)據(jù)量，只有通過(guò)信息化手段，建立起閉環(huán)管理系統(tǒng)才可能實(shí)現(xiàn)。”王杉說(shuō)，現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用提供了這樣的基礎(chǔ)。自2006年王杉調(diào)任北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)起，就啟動(dòng)了醫(yī)院的整體信息化建設(shè)。

　　由于信息化的頂層設(shè)計(jì)最初也只是概念性的，當(dāng)時(shí)的探索也是在“摸著石頭過(guò)河”，吃了不少虧。

　　“最初醫(yī)院的信息化建設(shè)非常原始，都是一個(gè)模塊一個(gè)模塊建立的，不能互聯(lián)互通，很可能同一指標(biāo)，但數(shù)據(jù)并不一樣，不能為精細(xì)化管理提供可行的數(shù)據(jù)支持。”王杉說(shuō)，直至2011年醫(yī)院建成了信息集成平臺(tái)，才做到實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行全生命周期閉環(huán)管理。北大人民醫(yī)院也是國(guó)內(nèi)第一批建立信息集成平臺(tái)的醫(yī)院。

　　據(jù)了解，北大人民醫(yī)院在人力資源、藥品、科室等各個(gè)模塊都建立了閉環(huán)管理系統(tǒng)，最典型的例子就是利用系統(tǒng)管控患者等待時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。

　　王杉介紹，通過(guò)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)麻醉師實(shí)施麻醉前后，患者有兩個(gè)時(shí)間段都在等待外科大夫到來(lái)。這似乎微不足道，畢竟在醫(yī)院，患者等待醫(yī)生是稀松平常的，何況這個(gè)時(shí)間段持續(xù)較短，不仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)。

　　但連續(xù)監(jiān)控后搜集到的實(shí)際數(shù)據(jù)十分驚人。“患者等手術(shù)大夫的時(shí)間，一年之內(nèi)達(dá)到10066分鐘。如果麻醉大夫在打麻藥時(shí)拖延，或者打藥之前也讓患者等候，一年下來(lái)，患者在手術(shù)室總等候時(shí)間為15849分鐘。”王杉介紹。

　　等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響患者的心理，也會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)的效率，如造成其他醫(yī)生、護(hù)士加班等。所以這些看似微不足道的事，通過(guò)精細(xì)化閉環(huán)管理予以改進(jìn)，可以大大提升效率和質(zhì)量。

　　信息平臺(tái)系統(tǒng)的使用讓醫(yī)院頗為受益，患者滿意度提高了，醫(yī)務(wù)人員的工作也更輕松、效率更高，且不會(huì)改變醫(yī)生的工作習(xí)慣，不增加工作量。

　　但王杉也提出了信息化管理的擔(dān)憂：通過(guò)登陸系統(tǒng)，年輕醫(yī)生不用再像以前一樣刻苦記筆記等，是不是又會(huì)帶來(lái)別的潛在風(fēng)險(xiǎn)？因此他認(rèn)為，在使用系統(tǒng)管理，使人文內(nèi)涵相對(duì)弱化的前提下，要將人文也加入信息化建設(shè)，使醫(yī)院的精細(xì)化管理更加豐滿。

　　北大人民醫(yī)院在信息化管理方面的突出表現(xiàn)，也得到了國(guó)家的認(rèn)可，他們順利通過(guò)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)的最高級(jí)“四級(jí)甲等”測(cè)評(píng)，成為首批達(dá)到國(guó)家四級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院。

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