近年來，生活節(jié)奏快壓力大、胡吃海喝、久坐不動(dòng)、空氣污染、電子輻射等不良生活習(xí)慣和環(huán)境因素讓人們付出了沉重的健康代價(jià)，特別是作為家庭“頂梁柱”的男性群體，健康問題更是突出，男科疾病發(fā)生率逐年上升，醫(yī)院門診持續(xù)“火爆”。

　　對(duì)此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯專訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科主任李海松教授，談一談男科疾病的診療現(xiàn)狀以及學(xué)科發(fā)展的問題。

　　“當(dāng)前男科疾病就診率不斷提高，說明老百姓的觀念正在轉(zhuǎn)變，這是好現(xiàn)象，但另一方面，男科的學(xué)科發(fā)展也要相應(yīng)跟上。”李海松感悟：“科學(xué)合理的�？圃O(shè)置是學(xué)科發(fā)展的‘梧桐樹’，人才就好比‘鳳凰’。我們要?jiǎng)?chuàng)造條件種好樹來吸引人才，學(xué)科發(fā)展絕不能等、靠、要。”

　　“現(xiàn)實(shí)發(fā)病率比40%只多不少”

　　相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有近40%的男性罹患男科疾病。對(duì)此，李海松表示，不同疾病在不同年齡層的發(fā)病率其實(shí)不同，如前列腺增生，50歲男性發(fā)病率為50%，60歲為70%，70歲為80%以上，80歲以上男性可達(dá)95%以上。

　　總體而言，男科疾病整體發(fā)病率的確很高，因此他認(rèn)為，40%只是保守估計(jì)，事實(shí)上“只多不少”。就像前列腺炎，50%的男性受到過前列腺炎的困擾。再加上不良生活方式的影響，發(fā)病率仍在上升中。

　　一直以來，與居高不下的發(fā)病率相對(duì)的是不容客觀就診率，好在這種現(xiàn)象正在慢慢改善。“從我科室的ED（性功能勃起障礙）門診量來看，15年前就診率是4%，現(xiàn)在估計(jì)能達(dá)到30%左右。”李海松介紹，這種提升主要有三個(gè)原因：

　　首先，臨床醫(yī)療水平提高了，治療手段和療效提升后，以前難治的病，現(xiàn)在能得到有效解決，患者愿意來就診；其次，經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，讓患者看得起病了。隨之而來的，也有人們對(duì)疾病認(rèn)知加深、思想觀念轉(zhuǎn)變的因素，人們開始愿意追求更高的生活質(zhì)量。

　　“這是一個(gè)好現(xiàn)象。”李海松表示，但即便就診率30%還是很低，仍然有2/3以上的人沒有前來就診，需要引起社會(huì)各方面的關(guān)注。

　　“疾病‘復(fù)發(fā)’的概念應(yīng)慎用”

　　男科疾病是典型的符合“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的疾病。生理原因，如先天雄激素水平低或遺傳缺陷等導(dǎo)致機(jī)體功能下降；心理問題，如心情不好、焦慮抑郁等影響疾病發(fā)生與發(fā)展，尤其是ED。另外，還必須考慮社會(huì)環(huán)境因素，“房貸、婆媳關(guān)系、工作壓力都會(huì)通過心理機(jī)制產(chǎn)生負(fù)作用。”

　　但一言以蔽之，不良生活方式是最關(guān)鍵誘因，因此，調(diào)整生活方式對(duì)男科疾病有很好的緩解作用。然而，很多患者往往“做不到”。

　　“這跟患者的疾病觀有很大關(guān)系。”李海松告訴編輯，中國(guó)人普遍的就醫(yī)心態(tài)是，疾病很急、很要命的時(shí)候，就急功近利，希望立竿見影；如果疾病不致命，可能痛苦時(shí)會(huì)著急，醫(yī)生建議不能喝酒、不能吃辣椒、不能久坐，很“聽話”。但不疼的時(shí)候就好了傷疤忘了疼，“危害因素持續(xù)存在，效果能好嗎？！”

　　此外，男科疾病診療現(xiàn)狀不樂觀，也與患者不科學(xué)的“期望值”有關(guān)，患者都希望能“斷根，永不復(fù)發(fā)”。李海松認(rèn)為，這個(gè)想法是錯(cuò)誤的。

　　“很多男科疾病能夠治愈或者臨床治愈，比如前列腺炎，但治愈后可能再次發(fā)生，此時(shí)不能說是‘復(fù)發(fā)’；ED也可以臨床治愈，但用‘除根’也是不科學(xué)的。”李海松強(qiáng)調(diào)，就像最普通的感冒，這次治愈后，不可能說此后永不再得感冒，更不能說下一次感冒是“復(fù)發(fā)”。

　　所以，治愈和除根是兩回事，需要科學(xué)解讀，“復(fù)發(fā)”這個(gè)詞也不利于患者的治療，應(yīng)該慎用。

　　當(dāng)然，男科疾病中，一部分能治愈，一部分能緩解，一部分能減輕，也有的是“沒有辦法”的，尤其是生活方式或職業(yè)性質(zhì)造成的，比如出租車司機(jī)的疾病危險(xiǎn)因素不能消除，治療就不會(huì)樂觀，而且這也不是一個(gè)人、一個(gè)單位、一個(gè)醫(yī)生可以解決的。

　　“栽好梧桐樹，引來鳳凰棲”

　　雖然歷史很悠久，但中國(guó)的男科學(xué)真正“火”起來是近20年的事，80年代現(xiàn)代男科起步，單獨(dú)的男科診室開設(shè)基本都在中醫(yī)院。90年代開始有了西醫(yī)男科，但大多是在泌尿科下設(shè)門診。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？李海松介紹，中醫(yī)治療男科疾病比西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)，比如前列腺炎、男性不育。西醫(yī)治療前列腺炎一般是吃止疼藥，但止疼藥吃多了對(duì)身體不好；西醫(yī)對(duì)男性不育也沒有好辦法，只能去做試管嬰兒。但通過吃中藥調(diào)理，這些問題可以得到很好解決。“男科大夫開的藥，80-90%都是中成藥，西醫(yī)治療手段少，病人就少，從經(jīng)濟(jì)角度來說，西醫(yī)男科和泌尿科在一起更有優(yōu)勢(shì)”。

　　那是不是說中醫(yī)治療男科疾病就不用西醫(yī)手段了，李海松指出，解決問題才是關(guān)鍵，不能拘泥于治療手段、門戶之見，中醫(yī)結(jié)合是最佳。

　　作為一個(gè)古老而又新興的學(xué)科，中國(guó)男科可以說在診療水平方面處于國(guó)際領(lǐng)先地位，但在發(fā)展過程中卻存在不少“尷尬”。

　　首先，缺乏�？圃O(shè)置。雖然很多醫(yī)院開設(shè)單獨(dú)的男科診室，但男科專業(yè)并沒有獨(dú)立出來，還是一個(gè)亞�？�，男科界專家也在呼吁男科獨(dú)立。對(duì)此，李海松表示“非常支持”。具體如何實(shí)現(xiàn)？

　　李海松指出，應(yīng)當(dāng)從國(guó)家層面做好規(guī)劃，在衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司設(shè)置男科專科，同時(shí)還需要一系列配套建設(shè)，要有專門的教學(xué)、學(xué)科、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)、考核、治療規(guī)范機(jī)制，這樣才能留住人才，促進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。

　　“學(xué)科的發(fā)展，要有‘位’才有‘位’，�？圃O(shè)置后，有了專業(yè)崗位，然后崗位上有了座位，才有專業(yè)人才的位子。”李海松強(qiáng)調(diào)，“如果連一顆梧桐樹都沒有，怎么能招來鳳凰呢？”

　　其次，行業(yè)診療不規(guī)范。從事男科診療的醫(yī)生并不少，但專職的男科醫(yī)生不多，且民營(yíng)醫(yī)院占比較大，診療水平參差不齊；另外，泌尿外科、老年科、中醫(yī)科也在兼職看男科，但術(shù)業(yè)有專攻，他們不夠規(guī)范。

　　作為北京醫(yī)師協(xié)會(huì)男科專家委員會(huì)副主任委員，李海松正在參與編寫《男科醫(yī)師診療規(guī)范》，一旦出版，男科診療就有了參考標(biāo)準(zhǔn)。

　　李海松表示，下一步要考慮男科醫(yī)生的準(zhǔn)入制度，男科醫(yī)生應(yīng)該具備泌尿、中醫(yī)、內(nèi)分泌、心理學(xué)等各方面基礎(chǔ)知識(shí)，然后在規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，才能進(jìn)入男科專業(yè)診療。

　　科室醫(yī)教研全發(fā)展，十年門診量翻十倍

　　沒有�？圃O(shè)置會(huì)阻礙學(xué)科發(fā)展，但不是說有了專科牌子，就一定會(huì)激流勇進(jìn)。診療水平跟不上，解決不了患者的問題，學(xué)科依然寸步難行。

　　李海松告訴編輯，學(xué)科發(fā)展需要一個(gè)過程：首先要存在，存在后推動(dòng)，推動(dòng)后變革，如果只在專科設(shè)置上“空談”，醫(yī)生水平不夠，療效上不去，行業(yè)就不自信，病人也不信任，發(fā)展就無從談起。

　　“就像搞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，不是有資金就會(huì)成功！那么多人創(chuàng)業(yè)，成功的有多少？所以牌子很重要，內(nèi)涵實(shí)力更重要。”李海松表示，當(dāng)務(wù)之急，不能糾結(jié)于目前沒有“梧桐樹”引不來“鳳凰”，而是要趕緊“栽樹”，甩開手實(shí)干，不能等、靠、要。

　　東直門醫(yī)院男科正是這樣一步一個(gè)腳印走過來的，歷經(jīng)十年發(fā)展，從無到有、從小到大、從影響力小到影響力大，成長(zhǎng)為一顆“大樹”，造福患者，在疾病診療、科研、人才培養(yǎng)等各方面成績(jī)卓著。

　　醫(yī)療上。一是診療團(tuán)隊(duì)規(guī)模在擴(kuò)大，從1個(gè)人1間房，到7個(gè)人9間房；二是門診量不斷提升，從成立之初年門診量2000-3000人次，到去年的3萬多人次，這也是學(xué)科發(fā)展最重要的標(biāo)志之一；三是治療手段和水平大幅提升，從以中藥為主，到現(xiàn)在外用、內(nèi)服、西醫(yī)等治療手段都在用，治療病種也在逐漸擴(kuò)大。

　　科研上。10年做了20多項(xiàng)科研課題，包括973項(xiàng)目、國(guó)家自然基金等；發(fā)表200多篇文章，特別是在中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的病種——前列腺炎和男性不育方面，做了許多深入研究，每年發(fā)表的文章都在20篇以上。

　　教學(xué)上。10年來培養(yǎng)了30多個(gè)碩士、博士；每年舉行多次沙龍和論壇，培訓(xùn)基層醫(yī)生5000人以上。同時(shí)，在全國(guó)中醫(yī)男科中的學(xué)術(shù)地位也在不斷提高，成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，名醫(yī)工作室傳承單位等。

　　“男科就像一片藍(lán)海，只有去努力，才能夠有所作為，等、靠、要是行不通的。”李海松說。

　　針對(duì)近期十分熱絡(luò)的“互聯(lián)網(wǎng)+”概念與男科診療的結(jié)合，李海松認(rèn)為，如果僅是網(wǎng)上咨詢，不落實(shí)到治療，其意義不大；如果說利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)做治療又不太合適，“醫(yī)生和病人面對(duì)面都還有很多問題搞不清楚，網(wǎng)上診斷治療，實(shí)在不大可靠”。

　　“醫(yī)療的發(fā)展方向應(yīng)當(dāng)是精準(zhǔn)化、個(gè)體化，基于大數(shù)據(jù)的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’卻越來越大眾，這怎么行？人的出生不是流水線，個(gè)體不是標(biāo)準(zhǔn)件，你用處理標(biāo)準(zhǔn)件的方法來處理不標(biāo)準(zhǔn)的人，解決不了實(shí)際問題。”李海松說。

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