名醫(yī)簡介：

　　劉奉五先生（1912-1977)，我國中醫(yī)界著名的婦科專家，年幼即先后跟從御醫(yī)韓一齋、醫(yī)界名家魏壽卿臨證學(xué)習(xí)，21歲即懸壺臨證。建國后，歷任北京中醫(yī)醫(yī)院首任婦科主任，兼在北京市中醫(yī)學(xué)校從事婦科教學(xué)。從事臨床教學(xué)工作40余年，療效顯著，學(xué)驗俱豐。

　　劉先生學(xué)識淵博，醫(yī)術(shù)精湛，尤擅中醫(yī)診治疑難雜癥，協(xié)和醫(yī)院的林巧稚、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院的專家教授都曾請劉先生前往為疑難病患者會診，辨證施方，每每獲得佳效。劉先生待病人不論貧富、貴賤均等量齊觀，一視同仁，存心仁厚，深受廣大患者的愛戴與信任，每日求診者絡(luò)繹不絕，半日接診60余人次，在京城乃至全國享有盛譽。

　　劉師行醫(yī)診病強調(diào)因人因時因地制宜，在上世紀(jì)60年代初的困難時期，許多閉經(jīng)婦女呈現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)，先生認(rèn)為僅以草藥達(dá)不到治療效果，常于方中加入胎盤粉、鹿茸粉等血肉有情之品以補益精血；對于一些患有肝硬化腹水、浮腫的低蛋白血癥患者，先生則勸其吃豆類食品（如炒黃豆）補充植物蛋白，注重食補與藥補相結(jié)合。

　　對待學(xué)術(shù)主張衷中參西，兼收并蓄中西醫(yī)學(xué)之所長。注意對患者做婦科檢查和必要的化驗，在辨證論治基礎(chǔ)上，使疾病的診斷更具有針對性。在上世紀(jì)60年代，國家號召西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，許多西醫(yī)婦產(chǎn)科的著名專家，如當(dāng)時協(xié)和醫(yī)院的宋鴻昭、連麗娟，婦產(chǎn)醫(yī)院的王大婉、李大苑等教授均先后到先生處學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科臨床經(jīng)驗，借此機會先生也積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，相互交流為中西醫(yī)學(xué)結(jié)合做出努力。直至70年代，劉奉五先生罹患胃癌去世之前，還在鉆研西醫(yī)婦科學(xué)知識，希望能夠?qū)⒅嗅t(yī)學(xué)的八綱、臟腑、氣血辨證，與西醫(yī)婦科學(xué)的內(nèi)分泌理論結(jié)合起來，以提高診治疾病的療效。

　　劉奉五先生非常重視引領(lǐng)后學(xué)和學(xué)術(shù)傳承，北京中醫(yī)醫(yī)院婦科專家劉琨、葉蒼蒼等主任醫(yī)師，都曾跟隨先生侍診。在中醫(yī)婦科的教學(xué)工作中貢獻突出，他是迄今少有的臨床療效好、同時能夠講好課的名老中醫(yī)之一，聽講的學(xué)生皆道，劉老授課時全然不看課本，旁征博引，觸類旁通，其深厚的中醫(yī)理論功底和生動、豐富、聯(lián)系實際的教學(xué)風(fēng)格深受學(xué)生贊譽。劉先生還與當(dāng)年北京中醫(yī)學(xué)校的高益民、袁紅波老師合作，將自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗整理總結(jié)，撰寫出版了專著《劉奉五婦科經(jīng)驗》，該書于1987年獲得全國科學(xué)大會獎，2006年2月由人民衛(wèi)生出版社重刊再版，為后人留下了一份寶貴的財富。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)

　　中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的理論指導(dǎo)臨床逾數(shù)千年，歷代醫(yī)家治療婦女習(xí)慣性流產(chǎn)（滑胎）常以“壽胎丸”為主方，臨床可或效。劉奉五先生遵古不泥古，自創(chuàng)“補腎固胎散”，在壽胎丸的基礎(chǔ)上，加椿根白皮清熱固澀，既補益腎氣、養(yǎng)血安胎，又強化了腎之封藏功能，雖一味之殊，藥量亦不大，卻用意頗深，顯著提高了療效。

　　其方藥如下：桑寄生、川續(xù)斷、阿膠塊、菟絲子各一兩半（45g)，椿根白皮五錢（15g)，共研細(xì)末，每服三錢(9g)。在藥物服用方法上更是獨具特點，每月以10天為1個療程，前3天日服1劑，后7天停藥；于下一個10天重復(fù)上述方法。可如此循環(huán)3次。

　　古籍《婦科玉尺》有云：“胎前一盆火”即妊娠后，孕婦體內(nèi)多有胎熱。滑胎（習(xí)慣性流產(chǎn)）以腎虛為主，腎虛宜補，胎熱宜清。過度補益，雖能緩解腎虛證，但卻可助長胎熱；苦寒稍重，孕婦體內(nèi)胎熱可消，但又恐傷及腎氣。故劉先生采取了間斷服藥的方法，一方面于補益中蘊清熱之法，以少量椿根白皮增強腎氣封藏之職，也加大了保胎的安全性;另一方面，服藥3天、休息7天，照顧到早孕期婦女常有妊娠反應(yīng)，所謂“害口”屢服中藥影響日間飲食，給患者增添煩擾。如此人性化處理，可保護胎元順利地生長發(fā)育，直至足月分娩。

　　目前臨床上以孕激素保胎，不論體質(zhì)強弱，不辨寒熱虛實，常將黃體酮從傳統(tǒng)的劑量20mg/日，增加到60mg/日，筆者觀察到不少接受治療的患者出現(xiàn)潮熱、口渴、面赤，甚至陰道出血反而增多，終至胞胎隕墮的病例�？梢娂词寡a虛糾偏，也要顧及體內(nèi)環(huán)境和諧，并非多多益善這么簡單。

　　閉經(jīng)

　　金元至明清以來，古人己將閉經(jīng)患者與不同體質(zhì)相關(guān)的理念告訴我們：一為肥白婦人脂膜壅塞“一為瘦怯婦人子宮干澀”。意指肥胖患者痰滯經(jīng)閉，瘦弱患者血枯經(jīng)閉。

　　閉經(jīng)的治療法則當(dāng)以通為順，虛則補而通之，充盈自通；實則瀉而通之，舒導(dǎo)自暢。劉奉五先生治療虛性閉經(jīng)有兩個著名方劑，至今仍在臨床為婦科各級中醫(yī)師廣泛應(yīng)用。血枯經(jīng)閉再分陰陽，又有陰虛血枯與陽虛血枯之別，可參考先生的治法方藥，或養(yǎng)陰增液、活血通經(jīng)，或溫陽補血、引經(jīng)下行。劉先生所創(chuàng)“瓜石湯”，適用于治療陰虛血枯經(jīng)閉，其“四二五合方”，適用于陽虛血枯經(jīng)閉。

　　2.1瓜石湯

　　婦人以血為本，然而經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，屢屢失血、損傷津氣，最易造成陰血虧虛，進而致使陽氣亦不足。隨著人們生活水平日益改善，滋膩壅補、辛辣刺激、或肥甘厚味等食品、藥品接連不斷，蓄積陽明（腸胃），蘊成內(nèi)熱，并逐漸移熱于沖脈血海，日久勢必暗耗陰血�；颊咄�往從月經(jīng)后錯、漸漸月經(jīng)稀發(fā)，或月經(jīng)過少、直至閉經(jīng)，數(shù)年不愈。伴隨癥狀可見口渴、便秘、胸悶、煩熱、失眠、易怒，舌紅苔少或苔干，脈象沉細(xì)滑、或細(xì)滑、或細(xì)弦滑。

　　胃與大腸皆屬于陽明，沖脈隸于陽明經(jīng)；陽明蘊熱，則口渴、便秘，舌紅、脈滑；六腑以通降為順，若積熱不除，傷陰耗血，則腸胃氣機不暢，易隨沖氣上逆，

　　或可出現(xiàn)齒衄、鼻衄，進一步導(dǎo)致月經(jīng)稀少或停閉不行。劉先生將此類患者歸納為陰虛胃熱型閉經(jīng)，創(chuàng)“瓜石湯”養(yǎng)陰增液、寬胸瀉熱、活血通經(jīng)以治之。

　　瓜蔞15g、石斛12g、玄參9g、生地12g、麥冬9g、馬尾連6g、益母草12g、瞿麥12g、車前子9g、牛膝12g。方中石斛及生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰增液；前者尚有通痹之功（痹者，閉也）。瓜蔞、馬尾連二藥均入陽明，寬胸瀉熱而不傷陰液；益母草、瞿麥、牛膝活血通經(jīng)，配合車前子引血下行，全方藥性平和，無苦寒燥熱之品;養(yǎng)陰與活血共用，補瀉兼施，故可獲得充養(yǎng)通經(jīng)之功。

　　劉奉五先生以“瓜石湯”在婦科臨床靈活運用，視患者病情輕重而略有加減，如胃熱氣逆，脘悶噯氣，可加枳殼、半夏，增強寬胸降逆之效；胃熱口干，急躁失眠，可以梔子、連翹瀉上焦之火；熱傷血絡(luò)，出現(xiàn)頭痛、鼻衄，宜用茅根、丹皮清熱涼血；若陽明熱壅、大便燥結(jié)，可選承氣湯類通腑瀉熱；胃熱氣滯、肝胃失和，脘腹脹痛，宜加香附、木香疏理肝胃，行氣止痛;若閉經(jīng)數(shù)月脈象滑動（除外妊娠)或調(diào)治之后諸癥緩解者，則選用桃仁、紅花、丹參等加強活血通經(jīng)之力。

　　2.2四二五合方

　　陽虛精血虧虛型閉經(jīng)病證，劉先生專設(shè)“四二五合方”于溫腎補血之中寓通利之性，方中因有“四物”、“五子”、“二仙”而得名。陽虛血虧患者面白虛浮、精神疲憊、毛發(fā)干枯脫落、性欲減退、腰膝酸軟、畏寒肢冷、陰中干澀、夜尿頻多、健忘失眠，舌肥胖淡黯、苔薄白而滑，脈象沉遲、或沉細(xì)、或沉緩。本證多見于分娩大失血后引起的席漢氏綜合征，但其他原因引起失血、大汗傷津、精血匱乏，出現(xiàn)閉經(jīng)及上述證候者同樣可用“四二五合方”治療。席漢氏綜合征無論中西醫(yī)學(xué)均屬于疑難病證，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理以垂體缺血缺氧、壞死，上自中樞下至靶組織，一系列內(nèi)分泌功能嚴(yán)重受損，卵巢排卵功能抑制為主要改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機轉(zhuǎn)為失血傷津，元氣大虧，陽失溫煦，精涸血枯，一派虛象。

　　熟地12g、芍藥9g、當(dāng)歸9g、川芎3g、覆盆子9g、英絲子9g、枸杞子15g、五味子9g、車前子9g、仙靈脾12g、仙茅9g、牛膝12g。方中的四物湯養(yǎng)血滋陰，名老中醫(yī)蒲輔周謂其為“一切血病通用之方”。五子衍宗丸出自《醫(yī)學(xué)入門》，補益腎氣，益髓填精;覆盆子、五味子于補養(yǎng)之中存有固澀之性，車前子則兼有通利之功。仙靈脾、仙茅補腎溫陽，助命門之火鼓舞腎氣。牛膝（與車前子）引藥下行，使諸藥之作用集中于沖任、胞宮。

　　陽虛血枯經(jīng)閉，病情復(fù)雜，證候深重，治療有相當(dāng)?shù)碾y度，常理謂虛之若此，當(dāng)以血肉有情之品，如紫河車、龜板、鹿角膠等補之，劉奉五先生獨謂：“血肉有情之品對于陽氣虛弱、臟腑功能衰減之人，好比幼子挑擔(dān)、小馬拉車，恐怕膩膈礙胃、難于消化吸收；而此類閉經(jīng)患者又非短期能夠治愈，必需堅持服藥，循序漸進,切忌操之過急，方可收生生之效”。四二五合方之中，雖陰陽兼顧，精血雙補，但由于選擇了走而不守、補而不滯、同時兼具固澀與通利之性的中藥，符合月經(jīng)停閉，補中有通的原則，因此臨床用之可獲療效，使藥物既有所出入，也不易犯過補壅滯之戒。

　　黃褐斑

　　劉奉五先生治療黃褐斑主要從兩方面入手：其一疏肝清胃，其二養(yǎng)血祛風(fēng)。女子以肝為先天,肝體陰而用陽，兼具藏血調(diào)血與疏理氣機雙重功能，是保障機體氣血條達(dá)、氣機順暢的重要臟腑。人體手足陽經(jīng)皆上行于頭面，尤以足陽明胃經(jīng)最為重要�！鹅`樞•經(jīng)脈第十》載：“胃足陽明之脈,起于鼻之交類中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱；……”故曰頭為“諸陽之會”，因此面容可反映胃經(jīng)的氣血盛衰。陽明為多氣多血之經(jīng)，氣血旺盛、流暢，則面部皮膚紅潤、光澤；若氣血運行受阻，或血虛、氣滯等，則面色晦暗或有黑斑，西醫(yī)學(xué)稱之為“黃褐斑”中醫(yī)學(xué)稱為“面酐”、面斑。婦人因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，陰血常虧，血氣不足，易致營衛(wèi)失和。

　　劉奉五先生認(rèn)為黃褐斑為風(fēng)邪外襲，傷于面部，導(dǎo)致局部氣血郁滯;若肝郁胃熱，影響氣血通暢與氣機條達(dá)，也可發(fā)生面斑。

　　在治療方面，以四物湯加減（取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意），并注意選擇入肝、胃二經(jīng)的藥物，如柴胡5g、黃芩9g、枳殼6g、丹皮6g、益母草15g、當(dāng)歸9g、川芎3g、生地15g、白芍9g、炙甘草6g、白芷6g、荊芥穗9g。若經(jīng)期小腹脹痛、月經(jīng)后錯或經(jīng)量過少者，酌情加用香附、木香、紅花、澤蘭等行氣活血;若面斑深重，病程較長者，劉先生擅用篇蓄、瞿麥，認(rèn)為此二藥除清熱祛濕之外，均能入血分，具有通經(jīng)開郁之功。臨證尚需注意月經(jīng)不同時期，經(jīng)后，可加藁本、蟬蛻等以助藥力上行于面;經(jīng)期將至，則應(yīng)選用牛膝、桃仁等因勢利導(dǎo)以保月經(jīng)之血暢行。

　　盆腔炎

　　盆腔炎是生育期婦女的常見病。病因以熱毒為主，兼有濕和瘀。盆腔炎雖為局部炎癥，但其發(fā)病與整體防御機能密切相關(guān)。本病多發(fā)生于經(jīng)行、產(chǎn)后、手術(shù)、房勞或平素體弱，引起機體防御機能低下的時期。

　　盆腔炎急性期，人體正氣尚足，毒熱熾盛，氣血壅滯；治療從濕、熱、瘀論治，清熱解毒，活血涼血，化瘀為主。慢性盆腔炎大多是急性盆腔感染的后遺癥，但也有無急性盆腔炎病史而反復(fù)發(fā)作者。其常為急性盆腔炎未能徹底治愈，或患者體質(zhì)較差，或抗生素等藥物使用不當(dāng)，病程遷延所致�；颊叱Ｒ姴煌�程度的下腹痛、腰骶痛、陰道痛、肛門疼痛。慢性盆腔炎引起輸卵管阻塞，可造成原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥、異位妊娠;或出現(xiàn)輸卵管-卵巢的炎性腫塊,病程遷延日久不愈，也可出現(xiàn)神衰癥狀,甚至在局部形成“冰凍骨盆”。

　　劉奉五先生治療盆腔炎，結(jié)合西醫(yī)學(xué)三個不同的發(fā)展階段，即急性期、亞急性期和慢性期。根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗，在辨證用藥原則上有所區(qū)別。急性期因熱毒熾盛，常以五味消毒飲、清瘟敗毒散加減。亞急性期病勢稍緩，但正邪相持，病情仍重，隨時會有可能加劇或轉(zhuǎn)為急性的傾向，臨床證候與病理機轉(zhuǎn)符合中醫(yī)濕熱下注的特點，劉先生則以“八正散”或自創(chuàng)的“清熱解毒湯”連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃芩、扁蓄、瞿麥、車前子、牡丹皮、赤芍、地骨皮、冬瓜皮）為主進行治療。慢性期病程長久，認(rèn)為此時熱證己消，虛寒證者多見，雖有癥塊，不可妄用苦寒、攻伐之品，以免再傷人體正氣，或使脾胃更虛；此期治療多以溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀散結(jié)為主，投以橘核丸(橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁、厚樸、枳實、延胡索、木香、木通、桂心、姜汁）或婦科得生丹（廣木香、當(dāng)歸、益母草、芍藥、柴胡、川芎、行氣活血）。（作者/北京中醫(yī)醫(yī)院 許昕 小余 特約主編/李學(xué)燕）

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