現(xiàn)代不良生活方式，帶來血糖、血脂、血壓居高不下，最是會給心血管“添堵”。所謂通則不痛，痛則不通，要解除心痛，冠狀動脈搭橋是常用的重建血流通路的方式。

　　但是為什么有的心血管患者搭橋之后還會發(fā)生心痛？

　　“搭橋一般針對主要血管的通血，特別細小的分支無法搭橋，可能依然是堵著的；或者是橋血管再發(fā)狹窄，兩種情況都會造成術(shù)后心痛。”在“2015長城-五洲國際心血管病會議”上，北京安貞醫(yī)院心外六科主任董然告訴尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯。

　　人體冠狀動脈有3支主要血管，每支血管有不同的分支，只有1.0-1.5mm以上的血管才可以做冠狀動脈搭橋手術(shù)。如果分支上的細小血管存在病變，無法做搭橋，或即便搭上也容易再次堵塞。所以，這部分較細的病變血管影響的區(qū)域會因為缺血發(fā)生疼痛。

　　“主血管搭完橋也不是一勞永逸的，由于材料限制，也可能出現(xiàn)再次狹窄。”董然介紹說，用于心臟搭橋的材料一般是從人體其他部位取的一段靜脈或動脈。

　　冠狀動脈本身是動脈結(jié)構(gòu)，取一段組織學(xué)結(jié)構(gòu)一樣的動脈搭橋最契合，也稱為動脈橋，通暢率最高。但遺憾的是，通常只有左側(cè)乳內(nèi)動脈可以用作動脈橋。

　　如此一來，很多時候只能用靜脈作橋血管材料，一般采用下肢大隱靜脈。由于靜脈的結(jié)構(gòu)不同，平時接受的靜脈血流壓力也要遠遠低于動脈血流壓力，作為橋血管就相當(dāng)于拿它當(dāng)動脈用，在高壓力沖擊下，時間長了它會產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上的改變，容易導(dǎo)致橋血管狹窄。

　　據(jù)統(tǒng)計，動脈橋10年的遠期通暢率能到90%左右，但靜脈橋10年通暢率可能是60%-70%。

　　以上是從結(jié)構(gòu)學(xué)上橋血管可能再次堵塞的原因，而生活中很多患者也時常“自作孽”給心血管“添堵”。

　　董然表示，橋血管受造成動脈硬化的“三高”等危險因素影響，如果不注意術(shù)后管理，造成橋血管再次堵塞，出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，再處理起來非常棘手。

　　術(shù)后管理和手術(shù)同等重要，是保持橋血管遠期通暢的一個關(guān)鍵。最主要就是去除三高危險因素，這需要患者能夠管住嘴；在�？漆t(yī)生的配合下服用藥物控制；堅持術(shù)后1年、5年、10年到醫(yī)院定期復(fù)查。

　　讓心外科醫(yī)生頭疼的還不只是患者的術(shù)后管理，還有在術(shù)式選擇上。

　　常規(guī)的冠狀動脈搭橋因為要開胸，損傷比較大，所以很多患者一聽要搭橋就喊著要做微創(chuàng)。雖然通過胸腔鏡或者小切口的冠狀動脈搭橋技術(shù)已經(jīng)有了，但董然表示，目前并不普遍，僅用在單支的血管上，即單根的乳內(nèi)動脈到前降支的吻合上。

　　“臨床上常見病人尤其是心臟外科的病人，大部分都是多支血管病變狹窄，用微創(chuàng)不能達到完全血管化的要求，依然需要常規(guī)手術(shù)。”董然說，常規(guī)手術(shù)更安全可靠，完全再血管化的比例更高，主要的病變血管都能夠搭上，基本上能達到完全再血管化。

　　所以，不能一味在微創(chuàng)概念上較勁，實際上跟安全性比起來，切口的大小不是最重要的。況且所謂的微創(chuàng)性冠脈搭橋手術(shù)尚有很多局限性，不是現(xiàn)有技術(shù)可以解決的。

　　專家簡介：

　　董然：北京安貞醫(yī)院心外六科主任，主任醫(yī)師。從事心臟外科20余年，主刀手術(shù)逾2000例，擅長危重癥冠心病、瓣膜病、成人復(fù)雜先心病。

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