哪些因素可能導致高血壓發(fā)生？很多人都能說出遺傳、超重肥胖、吸煙飲酒、緊張抑郁等原因，這些只能算答對了一半，它們都是原發(fā)性高血壓的危險因素。高血壓分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，通俗點說，原發(fā)性高血壓病因不明，而繼發(fā)性病因明確，治好病因則癥狀得到緩解。雖說是明確，但找起來卻并不容易。

　　“有一部分高血壓患者，尤其是年輕患者，用盡辦法還是很難控制病情，血壓高得嚇人，那就需要留意腎上腺腫瘤了。”北京安貞醫(yī)院泌尿外科主任姜永光在“2015長城-五洲國際心血管病會議”上告訴尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯。

姜永光教授接受尋醫(yī)問藥網(wǎng)采訪

　　在中國的上億患者中，絕大多數(shù)是找不到確切病因的原發(fā)性高血壓，而繼發(fā)性高血壓中由腎上腺問題引起的占到10%。比例低，數(shù)量并不少，更不意味著可以不重視。

　　作為人體重要的內(nèi)分泌器官，腎上腺通過分泌各種激素維持機體正常功能，控制代謝，“而腎上腺腫瘤會使各種激素分泌異常，并直接或間接作用于心血管系統(tǒng)，導致高血壓”。

　　腎上腺分別位于左右兩腎上方，外部包裹著腎筋膜和脂肪組織，腺體分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。腎上腺腫瘤也分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)腫瘤有原發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)醇癥兩種；髓質(zhì)腫瘤叫嗜鉻細胞瘤。腎上腺腫瘤合并高血壓患者往往具有特別之處：

　　年齡輕，病情重。發(fā)病年齡小于40歲的中青年患者，且血壓較快發(fā)展到中、重度。

　　用藥效果不好。同時服用三、四種藥，還是容易出現(xiàn)很大波動。尤其是嗜鉻細胞瘤患者，高壓有時能達到200-300mmHg以上，甚至可能出現(xiàn)腦血管事件導致意外死亡，必須立即就診。  

　　出現(xiàn)與高血壓看似沒有關系的外部癥狀。比如：向心性肥胖——四肢不胖，軀體胖；水牛背——頸后、兩肩多脂肪；滿月臉——面圓脖子粗，臉色暗紅等等。

　　腿無力，甚至全身軟癱。腎上腺疾病引起的高血壓會造成人體電解質(zhì)紊亂、低鉀，患者就會感覺腿無力，站不起來。嚴重的，在床上躺著躺著就出現(xiàn)全身癱軟。。

　　摔倒、休克。患者可能莫名其妙地出汗、摔倒、休克，甚至出現(xiàn)腦梗、偏癱。不少患者在排尿時就會突然暈倒。

　　一旦出現(xiàn)這些癥狀，必須留意腎上腺腫瘤導致繼發(fā)性高血壓的可能，并積極檢查，確定病因，以便對癥治療。

　　“這要是在以前，因為腎上腺的位置很深，患者要想切除腫瘤，通常要被‘開個大刀’，甚至要把肋骨去掉。”姜永光介紹。

　　但現(xiàn)在，對腎上腺腫瘤一般采用借助腹腔鏡微創(chuàng)手術治療方法，只需在患者腹部打三個小孔，就能切除腫瘤�；颊叩诙�天就可以下地活動，甚至出院。

　　由于腎上腺包繞著大血管，存在易出血的風險，大多數(shù)醫(yī)院只敢用微創(chuàng)技術切除小腺瘤，大腺瘤就不敢做了。“但安貞有優(yōu)勢。”姜永光說，“我們有心外中心主任孫立忠教授領導的北京大血管疾病診療研究中心，有強大的麻醉中心、心內(nèi)科中心、泌尿外科、高血壓科等多領域?qū)＜覉F隊，聯(lián)手采用MDT模式，為患者治療。”

　　據(jù)悉，醫(yī)院即將引進更為先進的外科手術機器人，各類手術的準確性和安全性也將有質(zhì)的提升，越復雜、越危險、越是別人不敢做的手術，作為以治療心肺血管疾病為重點的安貞醫(yī)院，越是應當去攻克。

　　大多數(shù)腎上腺疾病引起的高血壓在治療后都會取得不錯的效果，甚至使患者多年難愈的高血壓從此恢復正常。不少患者來醫(yī)院治療前血壓波動很大，人顯得瘦弱無力，沒有精神；經(jīng)過治療后，“連眼睛都亮了起來，視物清楚”。

　　部分患者經(jīng)過治療后血壓并沒有完全恢復正常，但也會有所改善：比如過去吃很多降壓藥也控制不好，現(xiàn)在吃一片藥就能平穩(wěn)；比如代謝異�；謴土�，高血糖、低血鉀沒了；還有一部分患者經(jīng)歷了長期的高血壓，需要一個慢慢恢復的過程。

　　專家介紹：

　　姜永光：主任醫(yī)師，教授，博士，博士生導師�，F(xiàn)任北京安貞醫(yī)院泌尿外科主任、首都醫(yī)科大學泌尿外科學系副主任。主要研究領域為腹腔鏡技術治療泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤；腹腔鏡技術治療腎上腺良惡性腫瘤；內(nèi)鏡微創(chuàng)治療前列腺增生；小兒尿道畸形。

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