“安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科每年分娩妊娠合并心臟病的患者有400多例，婦科病患者中有近20%的病人是合并有各類心肺疾患，加上我國人口老齡化日趨加重以及可能到來的‘二娃’生育潮，更會(huì)加劇各種合并癥和重癥，這將成為所有婦產(chǎn)科醫(yī)生的挑戰(zhàn)。”北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張軍教授在“2015長城-五洲國際心血管病會(huì)議之多學(xué)科合作與重癥婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論壇”上說，“多學(xué)科（MDT）合作和管理模式，是戰(zhàn)勝困難的關(guān)鍵。”

　　此外，加上傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，醫(yī)患雙方面臨諸多困惑：患者對(duì)于綜合醫(yī)院or�？漆t(yī)院的選擇；對(duì)就診科室或醫(yī)生的不同，治療方案差異的選擇；對(duì)手術(shù)、內(nèi)分泌治療、化療、放療等多種治療方案的選擇；對(duì)單一學(xué)科/醫(yī)生的治療效果的擔(dān)憂等等。同時(shí)醫(yī)生對(duì)于高齡及心肺疾病患者如何平穩(wěn)控制以及耐受各項(xiàng)治療措施等困惑。

多學(xué)科合作與重癥婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論壇現(xiàn)場(chǎng)

　　因此，張軍表示，MDT是醫(yī)患雙方的必然選擇。通過MDT，與患者充分溝通，針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案，為患者找到最適合病情的科學(xué)合理的綜合診療方案，在保證醫(yī)療安全的前提下使患者獲得最佳療效。

　　作為北京市妊娠合并心臟病轉(zhuǎn)會(huì)診中心的安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科是婦產(chǎn)科多學(xué)科里面的先行者，除了有一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，還有支撐婦產(chǎn)科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

　　張軍說，正是因?yàn)楦咚�平的心血管外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)等和婦產(chǎn)科的多學(xué)科合作，以及妊娠合并心臟病管理無縫化的流程，才能讓患者得到更多救治時(shí)機(jī)。

　　什么情況需要多學(xué)科合作呢？張軍解釋，在婦產(chǎn)科里有個(gè)名詞叫重癥婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是指可能發(fā)生多器官損害和危及生命所有的婦產(chǎn)科問題，這些情況都需要多學(xué)科的合作。

　　張軍進(jìn)一步指出可能發(fā)生重癥婦產(chǎn)疾病的情況：異位妊娠的破裂出血、產(chǎn)后出血、嚴(yán)重感染（感染性中毒性休克）、妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP、胎盤早剝、腦出血、子癇等，以及醫(yī)源性的創(chuàng)傷損傷、嚴(yán)重心肺血管疾病合并婦產(chǎn)科疾病等。

　　通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，張軍個(gè)人總結(jié)救治成功的關(guān)鍵包括：預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、早診斷早決斷早治療、關(guān)注整體和局部、器官的保護(hù)和支持這五大方面。

　　其中，她重點(diǎn)解釋關(guān)注整體和局部。婦產(chǎn)科醫(yī)生往往過多關(guān)注手術(shù)做得如何，這只是局部，還是要更多地觀察病人的整體情況。“不僅要關(guān)注人生的“病”，更要看生病的“人”，一定是以病人為中心。”張軍表示。

　　五大塊構(gòu)成了多學(xué)科診療的整體思路，遇到重癥病人時(shí)，要求參與醫(yī)生冷靜、果斷“下手”，“心路”一定要清晰，才能把握住最佳治療時(shí)機(jī)。

　　MDT對(duì)重癥婦產(chǎn)科疾病的診治是基礎(chǔ)也是保障，同時(shí)也是提高婦產(chǎn)科科學(xué)水平的重要組成部分，但是張軍強(qiáng)調(diào)MDT一定要具備兩點(diǎn)：

　　首先，MDT團(tuán)隊(duì)成員一定是本學(xué)科最具經(jīng)驗(yàn)的精英專家，同時(shí)對(duì)相關(guān)學(xué)科也要了解并有經(jīng)驗(yàn)；其次，細(xì)節(jié)很重要，主要是形成文字的模式制度以及處理事物的靈活性，目前安貞醫(yī)院已經(jīng)形成了妊娠合并心臟病收治方案。

　　最后，張軍說，多學(xué)科合作現(xiàn)在是臨床工作中的一個(gè)新的常態(tài)，MDT適用于各個(gè)學(xué)科。此次論壇的目的就是讓婦產(chǎn)科醫(yī)生更加重視對(duì)伴有心血管疾病婦產(chǎn)科患者的多學(xué)科救治。

　　專家介紹：

　　張軍：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，教授、碩士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室主任。主要工作領(lǐng)域?yàn)槠胀▼D科、婦科腫瘤和高危妊娠，尤其在宮、腹腔鏡手術(shù)及婦科盆底手術(shù)方面具有較高造詣，已實(shí)施各類婦科宮腹腔鏡手術(shù)萬余例。

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