當前，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革取得了突破性進展。如何在不影響醫(yī)院運營前提下為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是當下公立醫(yī)院改革面臨的普遍問題。在“清華-長庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇”上，北京市醫(yī)院管理局局長封國生從醫(yī)藥分開、管理體制、人事制度、醫(yī)療服務(wù)體系四個方面闡釋了市屬醫(yī)院在推進公立醫(yī)院改革中的發(fā)展思路。

　　據(jù)悉，從2012年7月開始，北京市分別在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院和同仁醫(yī)院5家醫(yī)院試點醫(yī)藥分開改革。采取“取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費”的方法。成效如何？且去窺探一二。

　　試點醫(yī)院藥占比下降百分之十

　　“醫(yī)藥分開改革是為了去除醫(yī)院的逐利機制，切斷藥品銷售與醫(yī)院收入之間的利益關(guān)系，從而促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營機制，通過加強管理、降低成本、減輕百姓負擔，使醫(yī)院的運營更加高效、公益性更加突出。”封國生表示，改革成功地實現(xiàn)了醫(yī)事服務(wù)費與藥品加成之間的價格平移，使醫(yī)院的收入得到了補償，同時醫(yī)院加強了管理，患者的負擔又沒有增加。

　　封國生介紹，此次改革起到了非常好的效果：一方面患者醫(yī)療費用得到了控制。與改革前相比，5家醫(yī)院門診患者的次均費用減少了54元，下降了12.6%；次均藥費減少了83元，下降了27.6%；住院患者例均醫(yī)療費減少了1706元，下降了9.6%；醫(yī)院藥占比下降了10個百分點。

　　另一方面，取消藥品加成后，藥品從醫(yī)院收入變?yōu)槌杀�，醫(yī)院成本控制意識明顯增強。醫(yī)院運營由依靠“賣藥”轉(zhuǎn)型為“賣服務(wù)”，更加注重質(zhì)量、服務(wù)和效率，更加關(guān)注合理用藥。醫(yī)院強化內(nèi)部管理，調(diào)整內(nèi)部績效考核體系，加強了醫(yī)事管理和藥師隊伍建設(shè)。

　　另外，醫(yī)事服務(wù)費體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，其積極性得到了調(diào)動，更加主動規(guī)范診療行為，并加強與患者的溝通。

　　單純試點醫(yī)藥分開還存在一定問題

　　試點改革雖然取得了成功，但北京市公立醫(yī)院改革仍面臨問題和難點。

　　“5家試點醫(yī)院取消了藥品加成，形成了價格‘洼地’，單純開藥的患者增多了。”封國生表示，他們正在呼吁北京市政府，下一步在全市推進醫(yī)藥分開試點。“如果只在部分醫(yī)院試點，造成價格體系不一致，從而出現(xiàn)患者在別家醫(yī)院看病卻到試點醫(yī)院開藥，或是患者不再去社區(qū)拿藥，又倒吸回試點醫(yī)院的現(xiàn)象。”

　　封國生強調(diào)，醫(yī)藥分開雖然切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關(guān)系，醫(yī)院不再靠賣藥掙錢，但并沒有切斷藥品銷售和醫(yī)務(wù)人員之間的利益關(guān)系。“這種利益關(guān)系在不同程度上可能還存在，而且還是一個隱形、灰色的利益鏈條。”

　　北京市醫(yī)管局還對沒有進行改革的醫(yī)院進行了測算，發(fā)現(xiàn)如果單純用增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費、取消藥品加成的辦法進行改革，有8家醫(yī)院虧損比較嚴重，有8家醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)平移。

　　“這說明單純采取取消藥品加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費的改革辦法，還存在一定的問題。”封國生表示，今后要全面分析取消藥品加成后如何對醫(yī)院進行補償，這個補償應(yīng)該在增加醫(yī)事服務(wù)費的基礎(chǔ)上，進一步探索醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整。

　　另外，封國生認為，還需要進一步加強政府方面的責(zé)任，政府應(yīng)該支持醫(yī)改文件中談到的“六項補貼”；同時還要進行醫(yī)保付費機制的調(diào)整，以進一步推動雙向轉(zhuǎn)診和分級診療。

　　管辦分開，主管部門不兼“運動員”與“裁判員”

　　“落實國務(wù)院提出的管辦分開和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院管理體制改革的主要內(nèi)容。”封國生說。

　　現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下，同一主管部門既要監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)日常行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，又要承擔公立醫(yī)療機構(gòu)的舉辦職能，難以充分發(fā)揮監(jiān)管和舉辦兩項職能，很容易造成顧此失彼，不利于改革深化。實施“管辦分開”有利于擺脫既當“運動員”又當“裁判員”的局面，讓主管部門專心做好一項事情。

　　“醫(yī)管局的成立標志著北京市在管辦分開上向前邁進了一步。”封國生表示，“從嚴格意義上講，北京市醫(yī)管局代表政府出資人，屬于辦醫(yī)院。而北京市衛(wèi)生計生委是從行業(yè)角度來管理，屬于管醫(yī)院，兩者屬于同一服務(wù)體系，出現(xiàn)問題也可以互相協(xié)調(diào)。”

　　醫(yī)院如何建立現(xiàn)代化管理制度呢？封國生說，友誼和朝陽醫(yī)院進行了探索，通過建立理事會的辦法實施法人治理結(jié)構(gòu)改革。在醫(yī)院層面上設(shè)立決策機構(gòu)——理事會，理事會下設(shè)執(zhí)行院長和副院長，作為醫(yī)院的執(zhí)行機構(gòu)。

　　醫(yī)管局層面建立監(jiān)事會，由監(jiān)事會向醫(yī)院派駐監(jiān)事來對醫(yī)院進行監(jiān)督，從而使醫(yī)院管理的決策更加科學(xué)、執(zhí)行更加有力、監(jiān)督更加到位。

　　另外，醫(yī)管局在人事薪酬制度方面也進行了有益探索。在定量考核基礎(chǔ)上，醫(yī)管局根據(jù)�？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院的特點，增加了醫(yī)院的現(xiàn)場評價指標和個性化考核指標。

　　新的考核指標的設(shè)立，引導(dǎo)了市屬醫(yī)院由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型發(fā)展，從而提高了醫(yī)院的醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)。也激勵和約束醫(yī)院管理者把更多的精力放在醫(yī)院管理上，科學(xué)分析醫(yī)院數(shù)據(jù)，制定切實可行的措施，促進醫(yī)院管理由粗放型行政化管理向精細型信息化管理轉(zhuǎn)變。

本文系尋醫(yī)問藥網(wǎng)（www.xywy.com）原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載，請注明出處。