“我得了尿毒癥，每個(gè)月都要來(lái)醫(yī)院，這次住院共花了10026.32元，出院時(shí)一次性為我報(bào)銷了8160.92元，最終我自己只花了1865.4元，手續(xù)很簡(jiǎn)單、很方便！”剛從市人民醫(yī)院出院的農(nóng)高區(qū)方下鎮(zhèn)的建檔立卡精準(zhǔn)扶貧人員趙女士深有感觸地說(shuō)。

據(jù)了解，萊蕪市居民醫(yī)療保險(xiǎn)在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“一站式報(bào)銷”，以前把基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷完之后，還要到中國(guó)人民保險(xiǎn)公司萊蕪分公司報(bào)銷大病保險(xiǎn)，報(bào)銷手續(xù)繁瑣，報(bào)銷周期長(zhǎng)，資金墊付壓力大，“如今不用來(lái)回跑了，也不用墊錢了，報(bào)銷的也多了，忒方便了。”趙女士說(shuō)。

“一免二降三提”讓貧困戶享受更多醫(yī)療“紅包”

為打贏精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，市人社局醫(yī)保處充分發(fā)揮醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧的政策優(yōu)勢(shì)，2018年，居民醫(yī)保將實(shí)行“一免、二降、三提”三項(xiàng)措施，把居民醫(yī)�；�金用到關(guān)鍵點(diǎn)上，切實(shí)減輕建檔立卡精準(zhǔn)扶貧人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，維護(hù)其健康權(quán)益，醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧取得了明顯成效。

一免，即免除建檔立卡貧困人口個(gè)人繳費(fèi)。享受城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人(一、二級(jí))、建檔立卡貧困人口等參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分180元全部免繳，由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

二降，降低建檔立卡貧困人口報(bào)銷起付線。2018年建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線比一般人員減少一半；使用經(jīng)省統(tǒng)一談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特殊用藥，不設(shè)起付線。

三提，指提高建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。各分段報(bào)銷比例比一般人員相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，封頂線提高到50萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上(含起付標(biāo)準(zhǔn))、10萬(wàn)元以下的部分給予55%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予65%補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)、50萬(wàn)元以下的部分給予70%補(bǔ)償。2018年3月份開(kāi)始，隨著一般人員大病待遇的提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)、30萬(wàn)元以下的部分給予75%補(bǔ)償；30萬(wàn)元以上(含30萬(wàn)元)、50萬(wàn)元以下的部分給予80%補(bǔ)償。

一人不漏參保，不讓一個(gè)貧困戶因看病發(fā)愁

市人社局醫(yī)保處按照醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作要求，積極開(kāi)展工作，對(duì)貧困人口統(tǒng)計(jì)確保一個(gè)“準(zhǔn)”字，準(zhǔn)確無(wú)誤，不漏一人；對(duì)醫(yī)保扶貧工作確保一個(gè)“精”字，精益求精，不走過(guò)場(chǎng)。嚴(yán)格落實(shí)各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任，將做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧作為一項(xiàng)重大政治任務(wù)，堅(jiān)持精準(zhǔn)方略，采取有效措施，防止因病致貧返貧。具體工作開(kāi)展過(guò)程中，聯(lián)合各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)與各區(qū)扶貧部門聯(lián)系，動(dòng)態(tài)掌握貧困人口基本情況，明確脫貧攻堅(jiān)期享受醫(yī)保扶貧政策對(duì)象，做到精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人。同時(shí)，與信息中心對(duì)接，對(duì)我市建檔立卡的貧困人口數(shù)據(jù)與我市社保管理信息系統(tǒng)進(jìn)行比對(duì)，全面核實(shí)核準(zhǔn)我市貧困人口參加醫(yī)保的詳細(xì)情況，并在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，確保將貧困人口全部納入居民醫(yī)保范圍，一人不漏、應(yīng)保盡保。

為從根本上提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化結(jié)算辦法和工作流程，實(shí)現(xiàn)了病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及保險(xiǎn)公司之間費(fèi)用結(jié)算及時(shí)順暢，管理規(guī)范有序。本地住院實(shí)行一站式直接結(jié)算，參保人員在出院結(jié)算時(shí)只需交納個(gè)人自負(fù)部分即可，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病基金支付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，極大地簡(jiǎn)化了參保人員報(bào)銷手續(xù)，為參保人員節(jié)省了時(shí)間，有效緩解了資金墊付壓力。