[摘要]健康一方面依靠于預(yù)防，除了個(gè)人生活方式及心態(tài)的改變外，還包括群體性的健康管理。

圖為王隴德院士在講座上。

慢性病在中國造成的死亡已經(jīng)占總死亡的85%以上，發(fā)展趨勢(shì)嚴(yán)峻�！鞍凑宅F(xiàn)在的形勢(shì)發(fā)展下去，未來20年里，中國慢性病還會(huì)增長(zhǎng)2-3倍，并且年輕化趨勢(shì)非常明顯”。8月22日，由上海市新聞出版局、上海市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)主辦的“行為評(píng)估與健康干預(yù)”科普論壇在上�？茖W(xué)會(huì)堂舉行，中科院院士王隴德在論壇上發(fā)出警示。

“慢性病中最主要的重大疾病就是心腦血管疾病，死亡率超過50%。這些數(shù)據(jù)上升非常之快，可以說中國慢性病已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)頂峰。同時(shí)慢性病不僅造成我們身體上的損害還造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2014年僅僅因?yàn)樾募」Ｋ�、腦出血帶來的住院費(fèi)用達(dá)到700多億�！�

根據(jù)王隴德院士和他的團(tuán)隊(duì)所作的慢性病調(diào)查分析報(bào)告顯示，最近四年，在二百多萬調(diào)查數(shù)據(jù)中，中國中風(fēng)患者數(shù)量接近勞動(dòng)力人群的50%，初發(fā)平均年齡是59歲�！岸�且最大的問題在于，中風(fēng)的高危人群中，中年人占了60%，所以我們國家的中風(fēng)發(fā)病率肯定還會(huì)上升。”王隴德院士說，干預(yù)和篩查中年人的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)刻不容緩，該建議已被上報(bào)至中央。

慢性病發(fā)病率為何發(fā)展如此之快？王隴德院士表示，這是因?yàn)槎嗄陙砻癖姏]有得到廣泛的慢性病知識(shí)普及。

“膳食攝入是最主要的原因，民眾不能科學(xué)合理地把握飲食結(jié)構(gòu)。改革開放30年時(shí)間里，肉類攝入過多，谷類食物攝入快速下降，蔬菜水果的攝入量也在下降。中國人不習(xí)慣吃水果，但是大量科學(xué)研究證明經(jīng)常吃水果的人，心血管病、腦血管病、甚至腫瘤發(fā)病明顯降低，但是現(xiàn)在我們?nèi)司�吃不到一兩。此外很大一部分人熱能攝入過剩，造成了肥胖。體能消耗太少也是另一個(gè)重要原因，中年人是體育鍛煉最少的人群，也是（得�。╋L(fēng)險(xiǎn)最高的人群。再有中國是吸煙大國，中國有3億吸煙者，7億多被動(dòng)吸煙者�！�

世界衛(wèi)生組織總結(jié)全球的研究結(jié)果表明，影響人的健康和壽命的因素中，生活方式和行為占60%，遺傳為15%。“調(diào)整生活方式是可以預(yù)防大部分的重大慢性疾病，根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的研究，在中國60%的腫瘤是可以預(yù)防的�！�

管住嘴，邁開腿

那么要怎樣把握自己的日常攝入？王院士說，“可以用十個(gè)網(wǎng)球作為參照物，將人體所需食物分為四大類，人體大約需要一個(gè)網(wǎng)球的肉，兩個(gè)網(wǎng)球的主食，三個(gè)網(wǎng)球的水果，不少于四個(gè)網(wǎng)球的蔬菜。主食是一定要吃的，即便是糖尿病患者，主食也一定要吃的，而蔬菜可以使勁吃。此外每天一個(gè)雞蛋是必須的，要連黃全吃了，這不會(huì)影響血脂水平。蛋黃非常營(yíng)養(yǎng)，對(duì)心臟系統(tǒng)維護(hù)非常重要。每天一斤牛奶也是必須的，我們中國人膳食里面鈣的含量很少，所以很多老年人有骨質(zhì)疏松。另外酸奶有補(bǔ)充益生菌的作用，幫助消化及吸收，吃完飯?jiān)俸葘?duì)身體有好處。一小把堅(jiān)果，核桃、杏仁、花生、榛子，榛子對(duì)身體也是有好處的，另外撲克牌大小的豆腐，也促進(jìn)健康�！�

管住嘴之后，該怎樣邁開腿呢？“鍛煉有三個(gè)要素，頻度、時(shí)間、強(qiáng)度，頻度每周至少三次。有的人平時(shí)沒有時(shí)間，周末連續(xù)鍛煉幾個(gè)小時(shí)，突然大體能的消耗對(duì)身體非常不好。鍛煉平均每天半小時(shí)以上才能達(dá)到效果。另外是強(qiáng)度的問題，一定要使心率上去。心率對(duì)于健康長(zhǎng)壽是非常重要的。運(yùn)動(dòng)、鍛煉會(huì)使人心率加快，每分鐘心跳60次和每分鐘跳80次的人比較，一天下來，心跳60次的人，會(huì)少跳24000多次，一個(gè)月下來少47萬次，一年下來少880萬次。所以運(yùn)動(dòng)要使心臟得到鍛煉。此外，力量型鍛煉可以延緩我們肌肉的萎縮。人衰老的一大特征就是肌肉流失，老人顫顫巍巍就是緣于此。如果不鍛煉肌肉，從三十歲開始肌肉數(shù)量就逐漸減少，到75歲時(shí)只剩下50%。肌肉流失會(huì)引發(fā)很多像糖尿病之類的問題。因此美國心臟學(xué)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織都提出， 65歲以上的老人每周也應(yīng)該鍛煉2-3次，其中要包括8-10種力量型鍛煉，做力量鍛煉可以延緩肌肉萎縮速度�！�

來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為學(xué)分會(huì)的楊志寅教授在講座上表示，“健康的生活行為方式能減少70%的人過早死亡，而高超的醫(yī)術(shù)只能減少10%的人過早死亡。”而調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、鍛煉最重要的是堅(jiān)持，“用三個(gè)星期調(diào)整習(xí)慣，三個(gè)月穩(wěn)定習(xí)慣，半年牢固習(xí)慣。”

醫(yī)學(xué)科普讓我們了解到了疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)措施，上海第六人民醫(yī)院急診部主任王韜教授補(bǔ)充，“生活方式的改變是醫(yī)學(xué)科普的第一層，是最基本的層次。我們還要知道怎么‘看病’，要了解今天醫(yī)療的制度、法規(guī)、政策、指導(dǎo)，比如一些叫救護(hù)車的竅門；另外一層是我們要懂得如何‘看待病’，明白醫(yī)學(xué)是有局限性的，醫(yī)學(xué)是科學(xué)不是神學(xué)，醫(yī)生是人不是神�！�

了解損害健康行為的心理動(dòng)因

行為醫(yī)學(xué)是行為科學(xué)的在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。行為科學(xué)包括自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)，以心理學(xué)為例，它是從屬于行為科學(xué)的一個(gè)分支。心理學(xué)研究人腦的結(jié)構(gòu)和功能歸于自然的屬性，但是，心理學(xué)又研究人們的意識(shí)活動(dòng)在政治、軍事、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教等領(lǐng)域的應(yīng)用，屬于社會(huì)科學(xué)的范疇。所以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)既分化又綜合，分化是指專業(yè)學(xué)科的進(jìn)一步深化，綜合是指需提高醫(yī)務(wù)人員的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)的素質(zhì)，將心理社會(huì)因素與臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，逐漸提升為“整體醫(yī)學(xué)模式”。

復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院主任醫(yī)師季建林教授表示，“廣義的行為醫(yī)學(xué)，包含了所有生命體的有機(jī)的活動(dòng)，所以我們?nèi)说男睦砘顒?dòng)，情緒、思維、認(rèn)知都在行為醫(yī)學(xué)所研究的行列，而人的情緒對(duì)人的健康至關(guān)重要的。”

“情緒與健康最極端的關(guān)聯(lián)就是抑郁癥。中國抑郁癥患病率約為2.06%，也就是說中國13億人口，保守估計(jì)有六千萬，但是治療率不到10%，90%未得到及時(shí)有效治療，近半數(shù)的自殺者與抑郁癥情緒低落有關(guān)。抑郁癥也是許多疾病發(fā)作的危險(xiǎn)因素，通過隨訪治療發(fā)現(xiàn)，很多心腦血管病的發(fā)生、復(fù)發(fā)及死亡，以及16%的腫瘤患者，都有中等程度的抑郁癥。就算痊愈，抑郁癥也會(huì)影響愈后患者的復(fù)病和生命質(zhì)量�！�

“此外，與情緒相關(guān)的還有睡眠、酗煙酗酒以及肥胖。睡眠對(duì)人的健康是至關(guān)重要的，睡眠行為是人的基本需要，如果作息時(shí)間紊亂的話，會(huì)嚴(yán)重影響人的身體健康。由于不擅控制自我情緒，對(duì)酒和煙草產(chǎn)生依賴，或者以節(jié)食或者暴飲暴食來緩解壓力，對(duì)健康都是極為有害的�！�

如何讓健康有所依靠？

我國研究表明，“1元錢的預(yù)防投入，可以節(jié)約8.59元的醫(yī)療費(fèi)用”。健康一方面依靠于預(yù)防，除了個(gè)人生活方式及心態(tài)的改變外，還包括群體性的健康管理。健康管理秉持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，是對(duì)一個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行健康干預(yù)，其目的是讓人們了解自身可能存在的健康危險(xiǎn)因素，比如吸煙、酗酒、不合理膳食等行為習(xí)慣，或者高血壓、高血脂、肥胖等不良的健康狀態(tài)。

能夠防范于未然固然是好，但對(duì)于已經(jīng)患病的病人來說，又該怎樣對(duì)他們進(jìn)行群體管理？復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傅華教授說：“對(duì)已經(jīng)患病，特別是慢性病的病人來說，健康管理一方面包括疾病管理，這方面主要依靠臨床醫(yī)生。另一方面是行為的干預(yù)，有的醫(yī)生或患者家屬，會(huì)批評(píng)指責(zé)患者，比如你得了這樣的病是由于你吸煙等等，這樣‘譴責(zé)受害者’的方式非常不好，身處在大社會(huì)里，有很多因素影響我們的行為，個(gè)人因素、人際因素，但更多是組織社區(qū)的因素以及行為的生態(tài)學(xué)因素。個(gè)體的行為問題，單單依靠個(gè)體自身，或者簡(jiǎn)單對(duì)個(gè)體的行為干預(yù)，其實(shí)不能達(dá)到很好的效果。我們需要的是綜合的干預(yù)�！�

“第一是使他們對(duì)自身行為、認(rèn)識(shí)有所提高，比如通過‘五步激勵(lì)法’，通過發(fā)現(xiàn)問題，積極尋找解決問題的方法，然后制定解決方案，最后得到行動(dòng)反饋。通過這樣的五步，提高對(duì)自身行為的認(rèn)識(shí)，促使一個(gè)人改變。 第二，同伴互助也很重要。一個(gè)人的行為問題，單靠他本人是很困難實(shí)現(xiàn)的，所以他們需要同伴，可以是家庭的成員、周圍的朋友、興趣組的人員。這些人創(chuàng)造支持性環(huán)境，從正面鼓勵(lì)他，給予他們正能量，讓他們提高自信心，有信心改變不好的生活習(xí)慣，戰(zhàn)勝他們的疾病。”

“當(dāng)然環(huán)境支持不單指人的支持，還包括物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境又來自于政策。應(yīng)當(dāng)將健康融入所有政策，全社會(huì)形成一個(gè)健康供給的環(huán)境�！�

王隴德院士表示，從政府政策的角度來說，防控政策應(yīng)當(dāng)進(jìn)入所有部門，比如幼兒園，因?yàn)閭�(gè)體要形成良好的生活方式和行為，必須從小教起；第二，關(guān)口遷移、重心下沉，疾病防控應(yīng)該從以農(nóng)村為重點(diǎn)調(diào)整為以基層為重點(diǎn)，因?yàn)槌擎?zhèn)化使大量人口進(jìn)入城市，以基層為重點(diǎn)覆蓋面會(huì)更加廣闊；此外，學(xué)科合作、規(guī)范防治、高危篩查都很重要�！�(文/徐明徽)

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